Kontracepce a ca čípku(Lancet) 16.4.2003 |
Komentář k článku:
Délka užívání orálních kontraceptiv zvyšuje riziko karcinomu čípku Lancet 2003;361:1159-67.
Smith JS, Green J, Berrington de Gonzalez A, Appleby P, Peto J, Plummer M, Franceschi S, Beral V.
Ze studie vyplývá, že infekce papilomavirem je hlavní příčinou vzniku rakoviny čípku. Velká část žen v reprodukčním věku je infikována některým z typů papilomavirů. Dle výsledků současných studií se zdá, že u žen, které jsou HPV DNA pozitivní a užívají kontracepci déle než pět let je zvýšené riziko karcinomu čípku.Analýzou dat se zjistilo, že čím déle ženy užívají kontraceptiva, tím vyšší je riziko vzniku karcinomu čípku. Ale chybí informace, resp. průkaz, jak dlouho toto riziko přetrvává, pokud ženy antikoncepci přestanou brát. Mezinárodní tým nyní znovu analyzuje původní data, která by měla přinést odpověď na tuto otázku.
Bylo sumarizováno 28 publikovaných studií, které čítaly 12531 žen s karcinomem čípku. Relativní riziko vzniku karcinomu čípku narůstalo s délkou užívání kontraceptiv. Pokud ženy užívaly kontraceptiva kratší dobu než 5 let, relativní riziko bylo 1,1, pro obbobí 5-9 let RR 1,6 a pro deset let a více bylo RR 2,2. Ženy které byly HPV pozitivní bylo riziko 0,9, 1,3 a 2,5, ve stejných kategoriích doby užívání.Riziko výskytu jednotlivých typů karcinomu bylo přibližně stejné (invazivním karcinom, karcinoma in situ, skvamosní či adenokarcinom). Výsledky neovlivnil ani výskyt HPV, počet sexuálních partnerů, screening prekanceros, kouření či užívání barierových kontraceptiv. Zdá se, že relativní riziko karcinomu čípku klesá po vysazení kontraceptiv, ale chybí pro to dostatečná data. V současnosti probíhající reanalyza dat by měla přinést bližší výsledky.
Mohou tyto výsledky změnit náš přístup k předpisu hormonální kontracepce? Především se jedná o souhrnou studii, se všemi výhodami a nevýhodami takového metodologického postupu. Zdá se evidentní, že papilomavirus hraje podstatnou roli ve vzniku karcinomu čípku. K tomu, abych měnil svoje klinické postupy bych raději počkal na další studie, které tuto publikaci buď podpoří, či vyvrátí.
souhrn z původní studie a komentář: Pavel Calda
Lancet 2003 Apr 5;361(9364):1159-67 |
|
Cervical cancer and use of hormonal contraceptives: a systematic review.
Smith JS, Green J, Berrington de Gonzalez A, Appleby P, Peto J, Plummer M, Franceschi S, Beral V.
International Agency for Research on Cancer, Lyon, France
Background Human papillomavirus (HPV) is believed to be the most important cause of cervical cancer. Recent studies suggest that long duration use of oral contraceptives increases the risk of cervical cancer in HPV positive women.Methods Results from published studies were combined to examine the relationship between invasive and in situ cervical cancer and duration and recency of use of hormonal contraceptives, with particular attention to HPV infection.Findings 28 eligible studies were identified, together including 12531 women with cervical cancer. Compared with never users of oral contraceptives, the relative risks of cervical cancer increased with increasing duration of use: for durations of approximately less than 5 years, 5-9 years, and 10 or more years, respectively, the summary relative risks were 1.1 (95% CI 1.1-1.2), 1.6 (1.4-1.7), and 2.2 (1.9-2.4) for all women; and 0.9 (0.7-1.2), 1.3 (1.0-1.9), and 2.5 (1.6-3.9) for HPV positive women. The results were broadly similar for invasive and in situ cervical cancers, for squamous cell and adenocarcinoma, and in studies that adjusted for HPV status, number of sexual partners, cervical screening, smoking, or use of barrier contraceptives. The limited available data suggest that the relative risk of cervical cancer may decrease after use of oral contraceptives ceases. However, study designs varied and there was some heterogeneity between study results.Interpretation Although long duration use of hormonal contraceptives is associated with an increased risk of cervical cancer, the public health implications of these findings depend largely on the extent to which the observed associations remain long after use of hormonal contraceptives has ceased, and this cannot be evaluated properly from published data. |
"Kontracepce a ca čípku(Lancet)" | 0 |
| Za obsah komentáře zodpovídá jeho autor. |
|
| |