Naše šance
Dosažení reformy zdravotní péče – jak mohou lékaři pomoci
MUDr. Roman Flašar, MUDr. Ivan Sucharda
V současnosti se před námi otvírá volební období, kdy budeme mít druhou šanci vytvořit účinnou legislativu, hodnou názvu reforma zdravotní péče. Současná ekonomická krize, zadlužování státu a rostoucí nezaměstnanost jednoznačně nahrávají řešení, ve kterém se bude s prostředky zacházet hospodárně a smysluplně. Konečně je načase jasně říct, že efektivní není systém, ve kterém je vše pro pacienty prakticky zadarmo, ale je to systém s jasně nastavenou spoluúčastí a pravidly čerpání péče, se zajištěnou kontrolou zdravotních pojišťoven a pochopitelně i kontrolou poskytovatelů při jejich dostatečném ohodnocení.
Jak tomu mohou pomoci lékaři? Neměli by podporovat jednu konkrétní stranu, ale měli by pojmenovat a podpořit správné systémové řešení změn ve zdravotnictví.
Reformu ohrožují především dva faktory
· odporující si politické návrhy změn (systém založený na vůdčí roli státu + jedna zdravotní pojišťovna kontra systém konkurujících si zdravotních pojišťoven)
· odpor ke změně mezi zainteresovanými aktéry
Tváří v tvář této nejistotě mají lékaři možnost volby: Čekat a sledovat, co se bude dít,
nebo se postavit do čela změn, které naše země potřebuje.
My preferujeme druhý přístup.
Dle našeho názoru by lékaři měli pomoci vytvořit společnou vizi, která by překonala rozdíly v návrzích a sjednotila nejen je, poskytovatele, při prosazování svých zájmů, ale také reflektovala obecnou - veřejnou potřebu, neboť změny, vedoucí ke komplexnímu zlepšení systému zdravotní péče, se budou dotýkat všech.
Máme na mysli následující kroky.
1. Změna placení pojistného ze současného systému daně na opravdové pojistné.
2. Vytýčení standardního rozsahu péče placeného z prostředků veřejného zdravotního pojištění.
3. Vytváření moderních způsobů organizace péče, zajišťující poskytování péče co neefektivnějším způsobem s ohledem na výsledek.
4. Změna hrazení poskytovatelům (včetně systému regulací).
ad 1.
Současný systém výběru pojistného (zdravotní daň) je nutné změnit.
- 2/3 příjmu by zdravotní pojišťovny dostávaly jako dosud formou přerozdělené zdravotní daně.
- 1/3 by vybíraly formou opravdového pojistného, kdy si povinně každý občan bude kupovat pojistku u libovolné zdravotní pojišťovny a její cenu si budou stanovovat zdravotní pojišťovny samy dle typu pojištění.
Součástí pojistného musí být jasně stanovený rozsah péče, na kterou má pacient nárok a také jasně stanovená spoluúčast na této péči.
ad 2.
Lékaři by měli velice razantně vyžadovat tvorbu standardů a spolupracovat na jejich vzniku. Standardy jsou velmi důležité zejména proto, že dle jejich rozsahu by měli lékaři poskytovat péči a ta, coby nárok pojištěnce, se měla zohlednit v ceně pojistného a pojistek.
Jinak řečeno: Stanovit nárok pacienta – určit cenu – zohlednit ji ve výběru pojistného
ad 3.
Za nejdůležitější považujeme změnu organizace zdravotní péče. Jednotlivé segmenty (praktiční lékaři, ambulantní specialisté, akutní nemocniční i následná péče) musí být mezi sebou perfektně propojeny a organizovány tak, aby se péče poskytovala co nejkvalitněji a také neefektivněji. Půjde o praktickou a co nejefektivnější realizaci zajištění péče dle standardů. Péče může být virtuálně integrována jako síť nezávislých lékařů, sdílejících elektronické zdravotní záznamy s podporou zdravotních pojišťoven, jejichž zájmem je zlepšování kvality péče a její kontrola. Cílem takové organizace je co nejlepší zdravotní stav obyvatelstva a nikoliv co největší počet zdravotních úkonů a předepsaných léčiv.
ad 4.
Poskytovatele samozřejmě nejvíce zajímají platby a jejich regulace. Námi preferovaný systém je založený na řízené konkurenci zdravotních pojišťoven a dohledu nad plnění jejich závazků vůči pojištěncům a poskytovatelům. Představa, že zdravotní pojišťovny především vysávají peníze určené poskytovatelům, je demagogická. Zatím nebylo nalezeno lepší systémové řešení organizování zdravotní péče než forma zdravotního pojištění, což (logicky vzato) bez zdravotních pojišťoven nepůjde. Je však třeba nekonečně opakovat požadavek, že za péči poskytovanou dle standardů má být poskytovatel zaplacen a nikoliv trestán.
Proč má reforma lékaře zajímat a jak jí mohou lékaři pomoci?
Prvním krokem je uvědomit si, že reforma systému zdravotní péče nabízí potenciální možnost zisku pro všechny - po pacienty, poskytovatele i zdravotní pojišťovny. Vždyť podle neoficiálních údajů se v současném systému ročně ztratí cca 15 - 25% prostředků. Tyto prostředky si v budoucnu mohou mezi sebe rozdělit všichni, kteří se na péči budou podílet.
Již přechodné období může přinést výrazné (a ne vždy příjemné) změny v jednotlivých segmentech, ale to nesmí být důvodem pro odmítání reforem jako celku. Je potřeba vidět cíl.
Zlepšení organizace poskytování zdravotní péče cestou integrované péče řízené zdravotními pojišťovnami bude vytvářet obrovské pobídky pro investování do primární péče, která vždy byla a bude pilířem celé péče. Poskytovatelé, zajišťující efektivní péči, budou náležitě ohodnoceni, aby nebyli motivováni odcházet do zahraničí za lepšími výdělky. Našemu státu se musí vyplatit dobře ohodnotit lékaře z vlastních universit, nežli je produkovat pro německé, rakouské a anglické zdravotnictví.
Reforma bude zajímavá a lukrativní pro ty poskytovatele, kteří mají zájem poskytovat kvalitní a racionální péči. Postupně by se měl měnit systém hrazení péče posílením inovativních modelů placení, jako je sdílení úspor nebo globální platba za péči a posun směrem k výkonovým ukazatelům, které posílí poskytovatelovu sdílenou zodpovědnost za výsledek péče a koordinaci péče.
Bránit současný stav jako „dostatečný a kvalitní“ je cesta k bankrotu. Pokud se reforma podaří, lékaři se stanou důvěryhodnějšími a účinnějšími činiteli při poskytování koordinované, citlivé a na výsledek orientované péče, díky které se budou mít podstatně lépe oni i pacienti.
Nabízíme podporu lékařů při realizaci komplexní reformy systémů poskytování a hrazení zdravotní péče.
Nabízíme platformu Lékaři pro reformu za účelem nalezení konsenzu všech zainteresovaných.
Do konce července dopracujeme a dáme k diskuzi vlastní, podrobnější a široké veřejnosti srozumitelnou představu reformy. Připomínky a diskuze bude možná na našich stránkách.
