Návrat vaginálních pesarů v prevenci předčasného porodu?
Doposud nebyla publikovaná žádná randomizovaná studie, která by potvrdila preventivní účinek použití vaginálního pesaru u žen s rizikem předčasného porodu. Ve Španělsku proběhla multicentrická randomizovaná studie, které se účastnilo 385 žen s délkou hrdla pod 25 mm mezi 20 a 23 týdnem gravidity. 89% těchto pacientek nemělo anamnézu předčasného porodu a nebyly léčeny pomocí progesteronu anebo cerclage.
Ženy s délkou cervixu kratší než 25 mm byly randomizovány do dvou skupin. 192 těhotné byly léčeny vaginálním pesarem a kontrolní skupina193 žen byla ve skupině s expektačním režimem. V obou skupinách proběhla analýza výsledků u 190 žen v každé kohortě. Kriteriem hodnocení byl předčasný spontánní porod před 34. týdnem gravidity. Ve skupině s pesarem bylo prokázáno statisticky významné snížení frekvence předčasného porodu oproti expektačnímu souboru (12 [6%]vs 51 [27%], odds ratio 0.18, 95% CI 0.08-0.37; p<0.0001).
Během studie nebyly pozorovány žádné závažné vedlejší účinky při použití pesaru. Ze závěru studie vyplývá, že použitím pesaru lze významně snížit frekvenci předčasného porodu u žen, u kterých byla naměřena délka cervixu kratší než 25mm v rámci druhotrimestrálního screeningu.
I když jsou výše uvedené výsledky slibné, nelze zatím doporučit použití této metody místo léčby vaginálním progesteronem do doby, než tato data nebudou potvrzena dalšími randomizovanými studiemi.
Zdroj: Cervical pessary in pregnant women with a short cervix (PECEP): an open-label randomised controlled trial Goya M, Pratcorona L, Merced C, RodóC, Valle L, Romero A, Juan M, Rodríguez A, Muñoz B, Santacruz B, Bello-Muñoz JC, Llurba E, Higueras T, Cabero L, Carreras E, Pesario Cervical para Evitar Prematuridad (PECEP) Trial Group Lancet. 2012;379(9828):1800.)
-tsk-
