IUD a implantáty jako kontracepční metoda první volby u adolescentek

Pracovní skupina pro dlouhodobou reversibilní kontracepci při Komisi pro zdravotní péči o adolescentky American College of Obstetricians and Gynecologists publikovala v říjnovém čísle Obstetrics & Gynecology doporučení, podle kterého je dlouhodobá reverzibilní kontracepce (IUD a implantáty) bezpečnou a vhodnou metodou pro většinu žen ve fertilním věku včetně adolescentek. Nežádoucí gravidita u mladistvých je velkým problémem v USA, nicméně se tato problematika týká i určité skupiny pacientek v naší republice. Obliba této kontracepční metody vzrostla v USA v letech 2002-2009 z 2,4% na 8,4%; 4,5% adolescentek, které mají kontracepci, používají IUD. Etonogestrelový implantát je dostupný od roku 2006, ale používá ho pouze 0,5% adolescentek. (Do naší republiky byl dovoz pro malý zájem zastaven v loňském roce). Při poradenské činnosti o antikoncepci u adolescentek by mladým ženám měly být doporučeny prostředky dlouhodobě působící kontracepce jako metoda první volby pro její vyšší efektivitu:

1. IUD
Riziko PID je zvýšené pouze 20 dní po zavedení tělíska a je pravděpodobně spojené se zavedením IUD a ne s tělískem samotným.
Riziko infertility není větší, než u ostatních metod (infertilita byla prokázaná v souvislosti s přítomností chlamydiových protilátek, ne s IUD).
IUD lze zavést bez větších technických problémů i u nullipar. Je však zapotřebí vždy individuálně zvážit anatomické poměry, použít analgezii při zavádění (např. NSAID event. paracervikální blok).
Před zavedením IUD by měly být adolescentky vyšetřeny na chlamydie a gonorrhoeu. Pokud je test positivní na STD již u zavedeného IUD, pacientka musí být léčená s ponecháním IUD in situ.
Expulze IUD je u adolescentek vyšší (5-22% oproti 3-5% u všech uživatelek).
IUD mění charakter menstruačního krvácení (IUD s Cu může zvýšit menstruační krevní ztrátu, IUS-LNG vede k slabému krvácení až k amenorrhoe). Toto je třeba uživatelkám vysvětlit.

2. Implantáty s etonogestrelem, DMPA
Mění charakter menstruačního krvácení - od nepravidelného špinění až po amenorrhoeu .
Implantáty mají minimální efekt na přibírání na váze, nicméně v jedné studii 2,3% žen přestalo užívat implantát pro zvýšení hmotnosti. DMPA injekce jsou však prokazatelně spojené s přibýváním hmotnosti zvláště u dívek s preexistující nadváhou.
 

Tak, jako i u ostatních nebariérových metod, při zavedení dlouhodobě působících kontracepčních metod musí být adolescenti informováni o nutnosti používat kondom k prevenci STDs včetně infekce HIV.
 

Zdroj:
Committee Opinion No. 539: Adolescents and Long-Acting Reversible Contraception: Implants and Intrauterine Devices Obstetrics & Gynecology. 120(4):983-988, October 2012.

-tsk-