Užívání SSRI během těhotenství – jak ovlivní riziko předčasného porodu a kojeneckou mortalitu ?
Psychiatrické onemocnění matky má nepříznivý vliv na průběh a výsledek těhotenství. V ekonomicky vyspělých zemích je incidence depresivních onemocnění u těhotných udáváno v rozmezí 9-17%. Je známo, že SSRI (selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu) jsou farmaka, která jsou spojena s výskytem vrozených vad u plodů, syndromem náhlého úmrtí novorozenců a kojenců a perzistující plicní hypertenzí. Doposud chyběly poznatky o tom, jak SSRI ovlivňují výskyt předčasného porodu a kojeneckou mortalitu. Severští autoři, kteří publikovali výsledky své retrospektivní studie v lednovém čísle JAMA, se pokusili vyplnit tuto mezeru.
Do populační kohortové studie byla zahrnuta jednočetná těhotenství ze Severských států (Dánsko, Finsko, Norsko, Švédsko, Island) z let 1996-2007. V tomto období se narodilo 1663877 dětí, z toho 6054 předčasně. Došlo k 3609 novorozeneckým úmrtím a 1578 kojeneckým úmrtím. 1,79% těhotných užívalo SSRI během těhotenství (celkem se jednalo o 29228 žen, údaje byly získány z centrálního registru léků).
U žen, které braly SSRI během těhotenství bylo logickou regresí zjištěno větší riziko předčasného porodu (4,62 vs 3,69 na 1000, P=0,01) a kojenecké úmrtnosti (1,38 vs 0,96 na 1000, P=0,03).Na dalších multivariabilních modelech např. pokud se údaje analyzovaly v souvislosti s předchozí hospitalizací v psychiatrickém zařízení, nebylo prokázáno vyšší riziko předčasného porodu (OR 0,92; 95% CI,0,66-1,28; P=,62), perinatální úmrtnost (OR 0,89; 95%CI, 0,58-1,39;P=,62) a kojenecké úmrtnosti (OR 1,02; 95%CI,0,61-1,69;P=,95) oproti nehospitalizovaným těhotným.
Autoři udávají, že subanalýza dat nemohla být provedena pro chybějící údaje např. o přesných diagnózách hospitalizace, o abusu alkoholu apod., a proto je nutné výše uvedené výsledky interpretovat opatrně.
Je známo, že ženy léčené pro psychiatrické onemocnění většinou musí pokračovat v terapii i v těhotenství, ale psychiatři se snaží dávky léčiv změnit a minimalizovat tak, aby těhotné byly kompenzované a jejich nenarozené děti vystaveny co nejmenším vedlejším účinkům psychofarmak.
Zdroj:
Olof Stephansson, MD, PhD; Helle Kieler, MD, PhD; Bengt Haglund, PhD; Miia Artama, PhD; Anders Engeland, PhD; Kari Furu, PhD; Mika Gissler, PhD; Mette Nørgaard, MD, PhD; Rikke Beck Nielsen, MSc; Helga Zoega, PhD; Unnur Valdimarsdóttir, PhD. Selective Serotonin Reuptake Inhibitors During Pregnancy and Risk of Stillbirth and Infant Mortality JAMA. 2013;309(1):48-54. doi:10.1001/jama.2012.153812.
-tsk-
