PCO – doporučení pro stanovení diagnózy a léčbu

Panel expertů v endokrinologii sestavil a publikoval doporučení pro diagnózu a léčbu PCO  syndromu. Závěry a doporučení této expertní skupiny jsou k dispozici v říjnovém čísle The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.
Experti doporučili i nadále používat rotterdamská kriteria pro diagnostiku PCO (přítomnost alespoň dvou z následujících symptomů: hyperandrogenizmus, ovulační dysfunkce a polycystická ovaria).
Stanovení diagnózy u tohoto onemocnění je problematické u adolescentek a menopauzálních žen, protože u dospívajících je hyperandrogenizmus hlavním projevem, zatímco u klimakterických žen nelze jednoznačně popsat fenotyp. Pokud se vyloučí jiné příčiny hyperandrogenizmu, ženy s diagnózou PCO syndromu by měly být sledovány pro riziko endometriálního karcinomu, spánkové apnoe, diabetu, kardiovaskulárních onemocnění a psychických onemocnění. Při fyzikálním vyšetření jsou důležitými markery onemocnění akné, alopecie, acanthosis nigrans a kožní pigmentové změny. Experti doporučují stanovení BMI, objemu pasu, změření krevního tlaku a provedení oGTT.U pacientek s PCO by se nemělo zapomínat na možnost depresivních onemocnění.
U postmenopauzálních  žen je ultrazvukové vyšetření ovarií bez klinického významu, takže se zde můžeme opřít pouze o anamnézu poruch menstruačního cyklu v reprodukčním období.
U adolescentních dívek je hlavním příznakem syndromu dlouhodobá oligoamenorrhea a hyperandrogenizmus. Zde je lékem první volby kontracepce s antiandrogenním účinkem. U obézních žen se doporučuje snížení hmotnosti zvýšením pohybové aktivity a snížením kalorického příjmu, i když zatím není evidence efektu v léčbě PCO.Redukce hmotnosti je však přínosná v prevenci i jiných onemocnění. U pacientek s diabetem nebo poruchou glukózové tolerance se doporučuje podávání. Metformin se podává při léčbě PCO také u žen, které mají kontraindikovaná hormonální kontraceptiva. Při léčbě sterility je lékem první volby clomifencitrát, metformin se podává jako prevence hyperstimulačního syndromu v rámci IVF, v léčbě hirzutizmu a akné je bez efektu.
 

Zdroj:
Diagnosis and Treatment of Polycystic Ovary Syndrome: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline
Richard S. Legro, Silva A. Arslanian, David A. Ehrmann, Kathleen M. Hoeger,M. Hassan Murad,
Renato Pasquali and Corrine K. Welt

Publikováno před tiskem online:October 22, 2013, doi:10.1210/jc.2013-2350
The Journal of Clinical Endocrinology & MetabolismOctober 22, 2013 jc.2013-2350

-tsk-