Cerclage může zabránit předčasnému porodu
V současné době se cerclage hrdla děložního jako prevence předčasného porodu používá zřídka. Ještě před 20 lety i u nás všechny těhotné s dvoučetnou graviditou byly preventivně ošetřeny touto operací. Při palpačně zhoršeném nálezu na hrdle se běžně používala tato metoda i u žen s jednočetnou graviditou. Vzhledem k ne vždy dobrým výsledkům této metody (pokračující děložní činnost, vaginitis)se od ní postupně ustoupilo a cerclage se stala spíše operací raritní. V posledních letech díky rozvoji vaginální ultrasonografie a výzkumu s progesteronem se prevence předčasného porodu řeší spíše konzervativně a cerclage se používá jen u prokázané cervikální insuficience.
V únorovém čísle časopisu Obstetrics and Gynecology je publikováno doporučení, kdy a za jakých podmínek použít cerclage, která zabrání předčasnému porodu. ACOG definuje ženy s rizikem inkompetence hrdla (těhotné s jednočetnou graviditou a s anamnézou těhotenské ztráty v průběhu druhého trimestru bez kontrakcí, anebo ženy s cerclage v předchozí graviditě, která byla aplikována pro bezpříznakovou dilataci hrdla), pro které je tato metoda vhodná k prevenci předčasného porodu.
Ženy, které mají v anamnéze předčasný porod do 34. týdne a v současné graviditě mají funkční délku hrdla ve 24. týdnu do 25 mm budou též profitovat z cerclage navzdory tomu, že nesplňují výše uvedená kriteria. Tyto ženy by měly být mezi 16. a 24. týdnem těhotenství pravidelně monitorované pomocí vaginální cervikometrie a 2 týdny a v případě zkrácení funkční délky hrdla by jim měla být nabídnuta cerclage . Evidence tohoto doporučení je dle komise na úrovni A.
Doporučení vyzdvihuje, že ženy, které jsou primigravidy a dle vyšetření u nich dochází ke zkracování funkční délky hrdla by měly být léčené pomocí vaginálního progesteronu. Studiemi bylo taktéž prokázáno, že cerclage u dvoučetných gravidit nemá efekt na prevenci předčasného porodu a ani profylaktické podávání antibiotik a tokolytik nezlepšilo účinek stehu na oddálení předčasného porodu.
Dodnes velmi rozšířená doporučení jako omezení pohybové aktivity, klid na lůžku i Trendelenburgova poloha těhotné ženy nejsou komisí doporučeny, protože postrádají evidenci.
Cerclage s.Mc.Donald nebo Shirodkar mají minimální a srovnatelné riziko komplikací jako jsou předčasný odtok plodové vody, chorioamnioitis anebo proříznutí stehu.
V indikovaných případech je cerclage přínosnou metodou v prevenci předčasného porodu.
Zdroj:
Obstetrics & Gynecology:
doi: 10.1097/01.AOG.0000443276.68274.cc
College Publications
tsk
