Vliv oophorectomie na výskyt karcinomu u nosiček BRCA1 a 2 mutace
Cílem studie publikované on line před tiskem v časopise Journal of Clinical Oncology bylo zhodnotit vliv preventivní oophorectomie u nosiček mutací na jejich mortalitu. Studie byla částečně prospektivní a zahrnovala více, jak 5000 pacientek s prokázanou jednou z BRCA mutací. Data byla získávána vyplňováním dotazníku účastnicemi na začátku studie a po 5 letech. Hodnotil se výskyt karcinomu ovaria, tuby resp. peritoneálního karcinomu u žen po profylaktické oophorectomii dle věku při provedení operace; celkové mortality u sledovaných žen a předpoklad 5letého přežívání u žen z dané kohorty, u kterých byl diagnostikován klinicky detekovatelný, okultní nebo peritoneální karcinom. Ženy s karcinomem prsu v anamnéze nebyly ze studie vyloučeny.
Během sledování po dobu 5,6 let se v kohortě účastnic studie vyskytlo celkem 186 karcinomů, 132 žen mělo karcinom ovaria, 22 žen karcinom tuby a 32 peritoneální karcinom, 65 žen v tomto období zemřelo. Karcinomy byly prokázané většinou již pro klinické obtíže (108 žen), ale 46 žen mělo okultní karcinom histologicky potvrzení při preventivní oophorectomii, u 32 žen se vyskytl peritoneální karcinom i navzdory předchozí preventivní oophorektomii. Ženy s klinickým karcinomem byly v převažující většině nositelkami mutace BRCA1 (98 žen) a v době diagnózy byly ve věku 50-59 let. Ženy s mutací BRCA2 (10 žen) onemocněly o 10 let později. Okultní karcinom byl nositelkám sledovaných mutací diagnostikován nejvíce ve věku 40-49let(u 19 žen), ale v kohortě se vyskytly i ženy mladší 40let (celkem 4 ženy). Mutace BRCA2 a okultní karcinom byl nalezen u ženy po menopauze.
Z výsledků publikované studie vyplývá, že preventivní oophorectomie snižuje celkovou mortalitu u nosiček BRCA mutací o více, jak 70 %. Hazard ratio (HR)je nižší i u žen s diagnostikovaným karcinomem prsu, ale v závislosti na době, kdy je provedena preventivní oophorectomie, zda do 3 let od stanovení diagnózy karcinomu prsu, nebo později (HR 0,39 [0,30-0,50] resp. 0,24[0,17-0,35] při 95% CI; p˂.001).
V dnešní době máme i další možnosti sledování žen s mutacemi BRCA 1a2, ale pro mnohé z nich je preventivní operace přijatelným řešením i vzhledem k současné možnosti následné plastické operace (prsy), resp. možnosti HRT k zachování kvality života.
Zdroj: Finch, APM, Lubinski J, Moller P, et al. Impact of oophorectomy on cancer incidence and mortality in women with a BRCA1 or BRCA2 mutation.
Published online before printFebruary 24, 2014, doi:10.1200/JCO.2013.53.2820JCO February 24, 2014JCO.2013.53.2820
-tsk-
