Prevence těhotenských komplikací dalteparinem u žen s trombofilií?

Trombofilie, která se v populaci vyskytuje cca v 10%, zvyšuje riziko venózního tromboembolizmu u těhotných a také těhotenských ztrát. Může být také příčinou placentárních komplikací v těhotenství (závažná preeklampsie, hypotrofie plodu a abrupce placenty).
Kanadští autoři provedli multicentrickou mezinárodní studii, která zahrnovala 292 těhotné z 36 terciárních center. Tyto těhotné měly trombofilii anebo anamnézu placentárních komplikací v předchozí graviditě. Pacientky byly randomizovaně rozdělené do 2 skupin, v první dostávaly daltepatrin 5000IU 1xdenně do 20 týdně těhotenství a poté do 37 týdně si aplikovaly 2x denně 5000 IU dalteparinu. Druhá skupina mikronizovaný heparin neaplikovala.
Cílem studie bylo zhodnotit výskyt závažné časné preeklampsie, hypotrofie plodu (porodní hmotnost pod 10percentilem), těhotenské ztráty a venózní tromboembolizmus.
Z analýzy dat vyplývá, že profylaktické podávání dalteparinu nesnížilo výskyt zkoumaných komplikací (dalteparin 25/146 [17•1%; 95% CI 11•4—24•2%] vs. bez dalteparinu 27/143 [18•9%; 95% CI 12•8—26•3%]), ale ve skupině s dalteparinem se častěji vyskytovalo mírné krvácení (28/143 [19•6%]) oproti skupině bez dalteparinu (13/141 [9•2%]).
Z této studie vyplývá, že profylaktické podávání nízkomolekulárního heparinu pouze zatěžuje těhotné každodenní aplikací injekcí a je také ekonomicky nevýhodné.
Zdroj:
Antepartum dalteparin versus no antepartum dalteparin for the prevention of pregnancy complications in pregnant women with thrombophilia (TIPPS): a multinational open-label randomised trial
Prof Marc A Rodger MD a b Prof William M Hague MD c, Prof John Kingdom MD d, Prof Susan R Kahn MD e, Alan KarovitchMD f, Prof Mathew Sermer MD d, Anne Marie Clement RN b, Suzette Coat PhD g, Wee Shian Chan MD h, Joanne Said MBBS i,Evelyne Rey MD j, Prof Sue Robinson MD k, Rshmi Khurana MD l, Christine Demers MD m, Prof Michael J Kovacs MD n, Susan Solymoss MD o, Kim Hinshaw MBBS p, James Dwyer MBBS q, Prof Graeme Smith MD r, Sarah McDonald MD s, Jill Newstead-AngelMD t, Anne McLeod MD u, Prof Meena Khandelwal MD v, Prof Robert M Silver MD w, Prof Gregoire Le Gal MD b f, Prof Ian A GreerMD x, Prof Erin Keely MD b f, Prof Karen Rosene-Montella MD y, Mark Walker MD b, Prof Philip S Wells MD b f, for the TIPPS Investigators

The Lancet, Early Online Publication, 25 July 2014
doi:10.1016/S0140-6736(14)60793-5

tsk