Chirurgické techniky otevírání a uzavírání děložní dutiny při císařském řezu- je mezi nimi rozdíl?

Autoři této publikace hodnotili rozdíly v morbiditě a mortalitě po císařském řezu v závislosti na použitých technikách průniku do dutiny děložní, resp. sutury stěny děložní. Podkladem sloužily všechny publikované i nepublikované kontrolované randomizované studie zabývající se s touto tematikou z Cochranova registru studií zabývajících se těhotenstvím a porodem.
Cílem analýzy bylo porovnat 1. Různé techniky incize, 2. Způsob incize, 3. Použití šicích materiálů a techniku sutury (včetně sutury stěny děložní v jedné vrstvě, resp. ve dvou vrstvách) a vyhodnotit jejich vliv na zdraví matek, dětí a finanční náročnost péče.
Autoři našli 60 studií, ale pouze 27 z nich, kterých se celkem zúčastnilo 17808 žen, bylo možné analyzovat.
Dvě z těchto studií porovnávaly použití stapleru s tradiční hysterotomií , kdy nebyl nalezen statisticky významný rozdíl ve febrilní morbiditě / poměr rizika (RR) 0.92; 95%, interval spolehlivosti (CI) 0.38 až  2.20/.
Pět studií porovnávalo tupou a ostrou disekci děložní stěny celkem u 2141 žen. Ani zde nebyl nalezen statisticky významný rozdíl ve febrilní morbiditě., avšak ve skupině s tupou disekcí bylo podáno signifikantně méně transfuzí (dvě analyzované studie, 1345 žen, RR 0,24; 95%CI 0,09-0,62). Jedna studie porovnávala krevní ztrátu u 811 žen, u kterých byla tupá disekce incize děložní stěny provedena transversálně nebo korporálně a nebyl mezi nimi nalezen statisticky významný rozdíl.
V přehledu autoři našli pouze jednu studii, která porovnávala suturu pomocí chromovaného catgutu a polygactinu-910. Zajímavé bylo zjištění, že z analýzy dat u 9544 žen vyplynula signifikantně nižší potřeba krevní transfúze (RR 0,49; 95%CI 0,32-0,76) a signifikantně nižší výskyt komplikací vyžadujících relaparotomii (RR 0,58; CI 95% 0,37-0,89).
9 studií porovnávalo morbiditu u sutury v jedné, resp. ve dvou vrstvách. Nebyly zde nalezeny statisticky významné rozdíly ve febrilní morbiditě, krevní ztrátě, potřebě krevní transfúze ani v ostatních sledovaných ukazatelých morbidity. Metaanalýza 14 studií naznačovala menší krevní ztrátu při použití sutury v jedné vrstvě, ale heterogenita tohoto ukazatele neumožňuje klinické použití.
Z publikovaných dat vyplývá, že není rozdíl mezi použitými technikami císařského řezu v krátkodobém horizontu.

Celosvětově narůstá počet provedených císařských řezů a právě proto je důležité sledování a analýza dat dlouhodobé morbidity. Technické zajištění této operace je dané standardy péče, přesto se v poslední době potýkáme s vyšší incidencí dehiscencí  jizev po sectio cesarea.Zde musí  hrát roli i charakteristika rodičky (věk, hmotnost, parita, přidružená onemocnění), analýza takovýchto dat snad přispěje ke snížení dlouhodobé morbidity rodiček po sectio cesarea.

Zdroj:
Surgical techniques for uterine incision and uterine closure at the time of caesarean  section
Jodie M Dodd, Elizabeth R Anderson, Rosalie M Grivell
Editorial Group: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group
Published Online: 22 JUL 2014
Assessed as up-to-date: 1 SEP 2013

DOI: 10.1002/14651858.CD004732.pub3
tsk