Článek podává výsledky ucelené analýzy z americké studie o významu gynekologické operace na výskyt zhoubných nádorů. Autoři analyzovali onemocnění 66802 postmenopauzálních žen, které se účastnily Studie prevence rakoviny II-nutriční kohorta (Cancer Prevention Study II-Nutrition Cohort). Během 13,9 letého follow-up sledování bylo diagnostikováno 8621 zhoubných onemocnění. Autoři sledovali výskyt nejenom karcinomu prsu, ovaria, ale i negynekologických zhoubných onemocnění. U sledovaných žen se vyskytovaly následující tumory: 3401 invazivních karcinomů prsu, 958 kolorektálního Ca, 752 non-Hodgkinovských lymfomů, 586 melanomů, 403 ovariálních karcinomů, 256 karcinomů pankreatu, 138 zhoubných tumorů ledvin. Zaznamenali i 484 karcinomů plic u nekuřaček, resp. dlouhodobě abstinujících žen. V souboru bylo 15750 žen (23,6%) s hysterektomií a bilat. ADE a 9655 (14.4%) žen s prostou hysterektomií.

Ženy, které podstoupily hysterektomii s bilat. adnexectomií v jakémkoliv věku, měly o 10% nižší riziko všech tumorů ve srovnání se ženami bez operace (RR 0,90; 95% CI 0,85-0,96). Ženy, které podstoupily hysterektomii před 45 rokem věku, měly dokonce riziko vzniku karcinomu o 21% nižší (relativní riziko 0,79; 95% konfidenční interval 0,71-0,87). I prostá hysterektomie před 45 rokem věku byla spojena s nižším rizikem karcinomu (RR 0,88;95%CI, 0,88-0,97).  Toto však neplatí, pokud je operace provedena ve věku 55 let a později (RR 1,02; 95% CI 0,94-1,12).

Riziko karcinomu prsu bylo sníženo o 27% u žen s hysterektomií a oboustrannou adnexectomií před 45. rokem věku a o 20% u žen s prostou hysterektomií před 45. rokem věku.

Riziko ovariálního karcinomu bylo podstatně sníženo ve skupině HE s AE, (0,12; 95% CI, 0,07-0,21). Hysterektomie prostá naopak riziko ovariálního karcinomu zvýšila.

U totální hysterektomie však bylo zjištěno vyšší riziko melanomu /RR 1,32; 95% CI 1,07-1,64/ a simplexní hysterektomie byla spojená s vyšším rizikem karcinomu pankreatu /RR 1,48; 95% CI 1.03-2,14/. Tento nález je třeba dále potvrdit, i když již existují studie poukazující na možnou spojitost endogenních hormonů a karcinomu pankreatu.

V závěru své studie autoři udávají následující fakta: Hysterektomie s bilaterální adnexektomií před 54. rokem věku je spojení s nižším rizikem karcinomů. Riziko karcinomu prsu se snižuje po totální hysterektomii, která je provedena v jakémkoliv věku. S těmito fakty je třeba seznámit ženy, které mají podstoupit odstranění dělohy. Neměli bychom však zapomínat ani na význam přirozeně nastupující ho klimakteria, protože steroidy neovlivňují pouze výskyt tumorů, ale mají nezastupitelnou roli v mnohých oblastech fungování organizmu.

 

Zdroj:

Oophorectomy and Hysterectomy and Cancer Incidence in the Cancer Prevention Study-II Nutrition Cohort

Mia M. Gaudet, PhD, Susan M. Gapstur, PhD, Juzhong Sun, MS, Lauren R. Teras, PhD,Peter T. Campbell, PhD, and Alpa V. Patel, PhD

(Obstet Gynecol 2014;123:1247–55)

DOI: 10.1097/AOG.0000000000000270

LEVEL OF EVIDENCE: II

tsk, gyns