Regulační poplatky u ambulantních lékařů v roce 2015

Zrušení tzv. regulačních poplatků s výjimkou poplatku za pohotovostní služby uzákonila s účinností od 1.1.2015 novela č. 256/2014 Sb. zákona o veřejném zdravotním pojištění ze dne 22.10.2014.
Ministr zdravotnictví i předseda vlády opakovaně slibovali, že takto způsobený výpadek příjmů bude v plné výši kompenzován všem zdravotnickým zařízením poskytujícím lékařské služby. Tento slib byl sice splněn z velké části, ale nikoliv úplně.

Již v rámci dohodovacího řízení o úhradách pro rok 2015 byl ze strany poskytovatelů preferován systém, kdy by zdravotnické zařízení nadále vykazovalo kód spojený dosud s vybírání poplatku (např. 09543) a zdravotní pojišťovny by za tento signální kód platily 30,-Kč. Tento způsob jsme
považovali za spravedlivý a administrativně jednoduchý za předpokladu, že pravidla platná dosud pro vybírání poplatků budou zachována pro vykazování tohoto signálního kódu.
S požadavkem na kompenzaci pro lékaře ošetřující děti, které od placení poplatků osvobodila již před několika lety ministryně Filipiová, komora neuspěla. Vláda odmítla řešit problém, který nezpůsobila.

Kompenzace za zrušené poplatky upravuje vyhláška č. 324/2015 Sb., o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2015 ze dne 17.12.2014. Konkrétně ambulantních lékařů se týká § 16, který uvádí, že „Za každý poskytovatelem vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný výkon č. 09543 podle seznamu výkonů se stanoví úhrada 30 Kč. Maximální úhrada poskytovateli za vykázané výkony č. 09543 podle seznamu výkonů v hodnoceném období nepřekročí třicetinásobek počtu výkonů č. 09543 podle seznamu výkonů, ve znění účinném v referenčním období, vykázaných zdravotní pojišťovně v referenčním období. Tato úhrada se nezapočítává do maximální úhrady za hrazené služby.“

Z textu vyhlášky vyplývá minimálně jedno pozitivum a dvě negativa:
Pozitivum
• Kompenzace od pojišťoven za zrušené poplatky se nezapočítávají do žádných regulací.
Negativa
• Počet pojišťovnou v roce 2015 kompenzovaných signálních kódů nemůže překročit počet zdravotnickým zařízením vybraných a vykázaných regulačních poplatků za rok 2013. Pokud zdravotnické zařízení provede méně výkonů než v roce 2013, dostane méně. Pokud provede více výkonů než v roce 2013, má smůlu. Na tuto nespravedlnost jsme upozorňovali již v prosincovém čísle časopisu Tempus. Náš protest proti tomuto nesmyslnému omezením ministerstvo ignorovalo s odůvodněním, že obdobně jsou limitovány kompenzace za lůžkodny v nemocnicích.
• Vyhláška nepočítá s možností, že by zdravotní pojišťovny zvýšily předběžné úhrady o zálohu na kompenzaci za zrušené poplatky. Pokud nedojde k dohodě s pojišťovnami, budou signální kódy a tedy kompenzace za zrušené poplatky zdravotnickým zařízením kompenzovány až v rámci vyúčtování za rok 2015, tedy přibližně do konce dubna 2016. Peníze z regulačních poplatků byly naproti tomu k dispozici okamžitě.

Závěr:
Signální kód regulačního poplatku (09543) je třeba nadále vykazovat ve všech případech, kdy byl do konce roku 2014 pacient povinen platit tzv. regulační poplatek. Regulační poplatky se sice již nevybírají, avšak zdravotnické zařízení, které nebude signální kódy vykazovat, nedostane od zdravotních pojišťoven žádnou kompenzaci.

Milan Kubek