Konzervativní léčba děložních myomů
Myomy jsou nejčastějším nezhoubným nádorem dělohy, které se detekují až u 70% žen. Nejvíce žen trpících myomatózou je z věkové skupiny 40-50 let. V poslední době je detekována myomatóza stále častěji u žen po 30 letech věku. Myomy dle své lokalizace a velikosti působí menometrorrhagii, anemii, pánevní bolest, inkontinenci, dyspareunii a mnoho dalších nespecifických příznaků. Rizikovými faktory pro jejich výskyt je časné menarche, pozdní menopauza a oligo-anovulace.
V minulosti bylo jediným řešením symptomatické myomatózy myomektomie, resp. hysterektomie, ale protože se problematika týká stále mladších žen, které ještě plánují graviditu nebo nechtějí podstoupit odnětí dělohy, hledají se způsoby terapeutického ovlivnění myomatózy.
Článek, který byl publikován ve 102. čísle časopisu Fertility and Sterility podává schematický přehled o současných medikamentózních možnostech léčby. (V případě, že jde o rychlý růst myomu a podezření na maligní složku zůstává jediným řešením operační řešení).
1. Progestiny - mohou usměrňovat krvácení, brzdí hyperplasii endometria, ale neredukují velikost myomů a často mohou indukovat růst uzlů
2.SERM - působí estrogenně agonistickým ale i antagonistickým efektem, ale různé studie si protiřečily v působení na růst myomů
3. Inhibitory aromatázy - brání konverzi androgenů na estrogeny a tím snižují cirkulující hladinu estradiolu. U fertilních žen však indukují současný růst několika folikulů zároveň, a to má za následek relativně vysoké hladiny estradiolu. V myomech však mají lokální efekt na redukci syntézy estradiolu a tím může dojít k redukci velikosti myomu Klinické informace, však doposud nejsou plně ověřené.
4.GnRH analoga-jsou velmi účinné v redukci velikosti tumoru, ale zároveň působí výrazný hypoestrinizmus se všemi jeho důsledky. Efekt je dočasný.
5. SPRM (mifepriston, ullipristalacetát) - mají agonistický nebo antagonistický efekt na progesteronové receptory. Redukují velikost myomu až o 57% a během několika dnů navozují amenoreu. Jejich efekt přetrvává až 6 měsíců po ukončení léčby. Ullipristal acetát (u nás Esmya ) se léčebně používá po dobu 3 měsíců, a léčbu lze opakovat po 2 měsíční přestávce, pokud je třeba. Při této léčbě je minimální výskyt nežádoucích účinků, včetně hypoestrogenního efektu. Lze je kombinovat i s analogy GnRH.
Definitivní léčba myomatózy je operace, ale ke zmírnění symptomů a zlepšení kvality života, se uplatňují i další metody, jako jsou ultrazvuková nebo radiofrekvenční ablace, endometrální ablace, embolizace uterinních arterií, nebo léčba metrorrhagie pomocí IUS LNG.
Zdroj:
Fibroid growth and medical options for treatment
Nathalie Chabbert-Buffet, M.D., Ph.D.,Nathalie Esber, M.Sc.Philippe Bouchard, M.D.
DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2014.07.1238
tsk