ČLK doporučení pro AS k úhradovým dodatkům od pojišťoven 205 a 213 Česká průmyslová zdravotní pojišťovna (ČPZP - 205)
Česká průmyslová zdravotní pojišťovna (ČPZP - 205)
- ČPZP se připojila k dohodě ČLK s VZP a bude obdobně bonifikovat lékaře, kteří se účastní celoživotního vzdělávání ČLK. Držitelům platného Diplomu celoživotního vzdělávání ČLK navýšena hodnota bodu z 1,03 Kč na 1,04 Kč a fixní složka úhrady z 0,31 Kč na 0,32 Kč. Pokud má poskytovatel více nositelů výkonů, podmínky budou splněny v případě, že držiteli platného diplomu bude alespoň 50 % z nich.
- ČPZP se připojila k dohodě ČLK s VZP a bude poskytovateli hradit vykázané signální kódy 09543 průběžně každý měsíc.
Úhrada těchto signálních kódů v hodnotě 30 Kč bude tedy ze strany pojišťovny měsíčně prováděna nad rámec předběžné měsíční úhrady za vykázanou péči.
Oba rozdíly oproti úhradové vyhlášce lze určitě hodnotit pozitivně, z toho důvodu ČLK doporučuje AS úhradový dodatek navržený ČPZP pro rok 2015 podepsat.
Revírní bratrská pokladna (RBP – 213) – nabízí 2 varianty úhradového dodatku Varianta „bez zastropování“
- RBP bude bonifikovat lékaře, kteří se účastní celoživotního vzdělávání ČLK. V článku I. odst. 5 dodatku se nehovoří přímo o držitelích platného Diplomu celoživotního vzdělávání ČLK, kterým bude navýšena hodnota bodu z 1,03 Kč na 1,04 Kč a fixní složka úhrady z 0,31 Kč na 0,32 Kč, nýbrž podpisem tohoto dodatku poskytovatel „prohlašuje, že se účastní celoživotního vzdělávání ČLK“, což je povinen zdravotní pojišťovně doložit, pokud si toto pojišťovna vyžádá. Během roku 2015 je pak poskytovatel povinen získat 15 kreditů, pokud nikoliv, je povinen tom do 31.1.2016 písemně RBP informovat. Pokud v rámci jednoho poskytovatele pracuje více lékařů, týká se podmínka všech z nich.Toto platí pro obě verze dodatku.
- RBP bude poskytovateli hradit vykázané signální kódy 09543 za provedené klinické vyšetření průběžně každý měsíc. Úhrada těchto signálních kódů v hodnotě 30 Kč bude tedy ze strany pojišťovny měsíčně prováděna nad rámec předběžné měsíční úhrady za vykázanou péči. Toto platí pro obě verze dodatku.
Oba rozdíly oproti úhradové vyhlášce lze určitě hodnotit pozitivně, z toho důvodu ČLK doporučuje AS tuto variantu úhradového dodatku navrženého RBP pro rok 2015.
Varianta „se zastropováním“
Ta sice také obsahuje výše uvedené dvě pozitivní změny oproti úhradové vyhlášce, avšak pokud by poskytovatel podepsal tuto verzi dodatku, fakticky souhlasil s maximální cenou za poskytnuté služby ohledu na to, kolik péče bude povinen v roce 2015 pojištěncům RBP poskytnout. Navíc se sjednává, že do úhradového limitu bude zahrnuta i nutná a neodkladná péče poskytnutá po vyčerpání limitu.
Sjednání limitu celkové úhrady přitom automaticky neznamená, že poskytovatel je oprávněn po dosažení úhradového limitu (i kdyby jej dokázal určit) další péči o pojištěnce odmítat.
Varianta úhradového dodatku s limitem maximální úhrady nepřináší poskytovatelům žádný benefit, proto doporučujeme tuto verzi dodatku odmítnout.
MUDr. Milan Kubek – prezident ČLK
zdroj ČLK
