Profylaxe neonatální sepse způsobené GBS a riziko zbytečné aplikace antibiotik
Screening těhotných na kolonizaci GBS je povinnou součástí prenatální péče v posledním trimestru s cílem zabránit rozvoji časné neonatální sepse u novorozenců.
Opakovaně byla prokázána efektivita profylaktického podávání antibiotik u GBS positivních matek, ale pouze v případě, že antibiotika jsou podána minimálně 4 hodiny před narozením dítěte
V dopise editorovi v posledním čísle AJOGu italští autoři reagují na klinický názor Turrentina publikovaný před nedávnem v tomtéž časopise ohledně současné praxe. Je pravda, že v USA 25-40% rodiček s positivním GBS nedostává doporučenou dávku a proto Turrentine doporučuje 1. oddálit dirupci vaku blan resp. podání oxytocinu až po 4 h infuzi s ATB, 2. dokončit profylaxi antibiotiky před podáním uterotonik při indukci porodu. Zatímco první návrh je realizovatelný, u druhého může být plod u žen s CS 5 opakovaně zbytečně vystaven podání antibiotik, než dojde k úspěšnému porodu.
V současné době máme k dispozici rozporuplná data ohledně minimální nutné doby podání antibiotik v prevenci časné neonatální sepse. Existují však důkazy, že beta-laktamová antibiotika jsou v krvi plodu detekovatelná již po 3 minutách a minimální inhibiční koncentrace přetrvává 2 hodiny. Autoři dopisu uvádějí, že ve své studii prokázali efektivitu ATB profylaxe na neonatální sepsi již při pouze 2 hodinové aplikaci ampicilinu matce. Výsledky jejich prospektivní studie prokázaly, že ampicilin rychle prochází do amniové tekutiny. Nicméně ani jejich studie nedala odpověď na otázku, jaká je optimální doba podání antibiotik před porodem, aby byla zajištěná optimální expozice plodu antibiotické profylaxi.
Zdroj:
Intrapartum antibiotic prophylaxis for Group B Streptococcus and risks of unnecessary antibiotics
Alberto Berardi, MD,Fabrizio Ferrari, MD
Unità Operativa di Terapia Intensiva Neonatale, Azienda Ospedaliero-Universitaria Policlinico, Modena, Italy
Fabio Facchinetti, Dipartimento Materno-Infantile, Azienda Ospedaliero-Universitaria Policlinico, Modena, Italy
Published Online: November 07, 2014
DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2014.11.001
tsk