Metformin je antidiabetikum, které zlepšuje systémovou hyperglykemii tím, že snižuje produkci glukózy v játrech a zlepšuje periferní citlivost na inzulin. Snižuje také syntézu a ukládání tuků.
Článek publikovaný v Human Reprod. Update podává přehled literatury, která se zabývá použitím metforminu při léčbě infertility, PCO syndromu, v graviditě a při výskytu zhoubných nádorů.
Metformin je off-label používaný při léčbě hirsutizmu, akné a inzulínové resistence u PCO syndromu, byť jeho anti-androgenní působení zatím nebylo objektivně prokázané, nicméně inzulin a inzulin-like growth factor (IGF) působí v ovariu zvýšenou produkci androgenů. Při indukci ovulace se mnohdy používá společně s clomifencitrátem. Jeho efekt nebyl prokázaný v randomizovaných studiích, ale systematické revize uvádějí lepší výsledky v léčbě ovulace v porovnání se samotným clomifencitrátem (OR, 1.74; 95% CI, 1.5-2). Ženy s PCO, které podstupují IVF, mají menší riziko OHSS při použití metforminu (OR, 0.27; 95%CI, 0.16-0.47).
V těhotenství je inzulinová resistence spojena s větším výskytem těhotenských komplikací, které jsou důsledkem gestačního diabetu, hypertenze, obesity. Metformin je bezpečný pro užívání v těhotenství, neovlivňuje fetální růst ani postnatální vývoj plodu. Léčba gestačního diabetu metforminem je efektivní, dochází k menšímu příbytku na váze matky, k menšímu výskytu hypoglykemií a k menšímu použití inzulinu.
Metformin působí na metabolizmus glukózy v různých nádorových buněčných kulturách a tím zpomaluje růst nádorových buněk, jak prokázaly humánní preklinické studie. Jednalo se o studie s převážně obézními pacienty s karcinomem prsu resp., prostaty. Epidemiologické studie poukázaly na spojitost užívání metforminu a sníženou incidenci např. i karcinomu ovaria a endometria. V současné době probíhá řada studií, které mají prokázat protinádorovou efektivitu metforminu a jeho možného využití jako chemoprevence resp. adjuvantní terapie.
Obesita je v rozvinutých zemích epidemií našeho tisíciletí. Váže se k mnoha onemocněním a problémům v období reprodukce Snížení BMI by mohlo preventivně ovlivnit mnoho komplikací v gynekologii a porodnictví a následně by ovlivnilo i zdraví narozených dětí. Uvedený článek poukazuje na možné využití metforminu v prevenci zdravotních komplikací.
V návaznosti na výše uvedený přehled je zajímavá publikace v AJOGu, ve které autoři uveřejňují výsledky své pilotní, randomizované placebem kontrolované studie o vlivu metforminu na snížení hmotnosti v šestinedělí u žen s gestačním diabetem.
114 žen s GDM bylo randomizováno do dvou skupin. První skupina měla Metformin 850 mg 7 dní a následně 850 mg 2xdenně dalších 5 týdnů. Studii dokončilo 79 žen (69,3%). Průměrný úbytek hmotnosti byl v obou skupinách stejný-6,3 kg a taktéž nebyl významný rozdíl v počtu žen, které dosáhly svou předtěhotenskou hmotnost
Jerrie S. RefuerzoOscar A. ViteriMaria HutchinsonClaudia PedrozaSean C. BlackwellJon E. TysonSusan M. Ramin
http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2014.12.019
