Je detekce HPV HR typů dostačující pro screening karcinomu hrdla děložního?
Karcinom hrdla děložního je onemocnění, jehož screening stále není dostačující. Vědci na celém světě hledají efektivní a snadno dostupný test pro sekundární prevenci tohoto onemocnění. V časopise Cancer Cytopathology autoři porovnávají efektivitu screeningu při použití cytologie dle Papanicolaua, při testování HPV HR typy resp. při použití kombinace obou testů (toto je doporučovaná metoda).
V poslední době se screeningové HPV testování doporučuje provádět jednou za 3 roky. Toto vychází s prospektivních studií, které však byly prováděny na selektovaném vzorku žen a porovnávaly jen HPV testování s pouze cytologickým screeningem. V této souvislosti vyvstává ještě mnoho otázek, které mají dát odpověď na to, jak má být provádění screening, aby nedošlo k falešně positivním, ale ani falešně negativním výsledkům.
Cílem autorů studie bylo stanovení specifity jednotlivých screeningových metod na neselektované kohortě žen. Zkoumání byly podrobeny vzorky 256 648 žen, ve věku 30-65 let, které prošly screeningem a u nichž do roka od testování byl biopticky prokázán výsledek CIN 3 a/anebo závažnější (celkem 4090 žen). 74,7% žen bylo HPV HR positivní, 73,8% mělo abnormální cytologický výsledek (ASCUS a horší), 89,2% žen mělo positivní kotest, 1,6% žen mělo histologií detekovaný CIN 3 nebo závažnější. Nejlepší senzitivita byla prokázána u kotestování (98,8%), horší (94%) u žen, které měly pozitivní pouze HR HPV. Senzitivita u žen, kterým bylo provedeno pouze cytologické vyšetření, bylo 91,3% (za zmínění stojí, že konvenční cytologie byla provedena pouze u 231 žen, ostatní měly buď SurePath PAP nebo Thin Prep PAP test)y Průměrný věk žen byl 45 let.
Ve studii bylo detekováno 526 karcinomů, 18,6% (!) bylo HPV HR negativních, 12,2% bylo negativní při cytologickém vyšetření. 29 z 526 karcinomů mělo negativní kotest( 5,5%). Z celkového počtu detekovaných karcinomů bylo 169 adenokarcinomů. Negativní HPV test mělo v této skupině 45 žen ( 26,6%)! Z výše uvedených výsledků vyplývá, že HPV test a cytologie je nejúčinnější v detekci karcinomů hrdla. Toto však neplatí u adenokarcinomů, jejichž incidence stoupá. V jedné z nedávných studií byly HPV HR typy prokázány pouze v 62,8% vzorků.
Zdroj: Comparison of cervical cancer screening results among 256,648 women in multiple clinical practices
Amy J. Blatt PhD,Ronald Kennedy MD,Ronald D. Luff MD, MPH,R. Marshall Austin MD, PhD,Douglas S. Rabin MD Article first published online: 10 APR 2015 DOI: 10.1002/cncy.21544
tsk