Budoucnost skríningu nádorových onemocnění

Vyhledávání časných forem nádorových onemocnění jsou společným úsilím poskytovatelů, ale i plátců zdravotní péče. K fungování skríningových programů je třeba spolupráce i široké veřejnosti, která musí být řádně informována o smyslu tohoto procesu a program musí být takový, aby se ho pacienti mohli snadno zúčastnit.

CDC (Centers for Disease Control and Prevention) v USA disponuje poradním sborem - U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF), který pravidelně reviduje a vydává doporučení k efektivnímu skríningu.
V komentáři k poslednímu doporučení je uvedený i historický přehled vývoje skríningu a mimo jiné i porovnání úspěšnosti vyhledávání časných forem nádorů a prekanceróz děložního hrdla v USA a Holandsku. Jsou zde také uvedeny již fungující skríningové programy (např. skríning Ca děložního hrdla a prsu u žen). Tento program je zaměřený i na populaci, která nedisponuje zdravotním pojištěním a pro nás je poučná vysoká účast pacientek v tomto programu.

Článek obsahuje doporučení založená na nejnovějších poznatcích z hlediska přínosu a možného poškození zúčastněných ve skríningovém programu.  Stupeň A znamená, že přínos je zásadní, stupeň B je též velmi přínosný, ale o něco méně, než stupeň A.

Zde jsou doporučení USPSTF pro jednotlivé programy:

Ženský prs: skríningová mamografie každé 2 roky pro ženy ve věku 50-74 let  (st.B)
Cervix: onkologická cytologie (PAP test) každé 3 roky pro ženy ve věku 21-65 let. Ženy, které chtějí prodloužit tento interval: kombinovaný skríning cytologie a HPV test každých 5 let (st.A).
Kolorektální karcinom: test na okultní krvácení každý rok nebo sigmoideoskopie každých 5 let s tříletou kontrolou TOKSu, anebo kolonoskopie každých 10 let pro populaci ve věku 50-75 let (st. A).Rizika a přínosy těchto různých metod se liší.
Plíce: nízko radiační CT každý rok pro bývalé (ti, kteří přestali kouřit v posledních 15 letech) a současné kuřáky ve věku 55-80 let. Skrínink se neprovádí u lidí, kteří nekouří více, jak 15 let, resp. mají takové zdravotní omezení, které neumožňuje resekci plic (st.B).

Velmi zajímavý je vládní program Healthy People 2020 jehož cíle jsou následující:

1. Snížit úmrtnost na

• Ca plic z výchozích 50,6 na 45,5 /100tisíc (v současné době 46,0/100000)
• Ca prsu z 23,0 na 20,7/100tisíc (v souč.době 21,6/100000)
• Ca cervixu z 2,4 na 2,2/100tisíc(v souč.době 2,3/100000)
• Kolorektální Ca z 17,1 na 14,5/100tisíc(v souč. době 15,4/100000)

2. Snížit podíl

• invazivního kolorektálního Ca z48,9 na 41,6/100tisíc (v současnosti 43,7/100000)
• invazivního Ca cervixu z 8,3 na 7,5/100tisíc (v současnosti  7,3/100tis.)
• pokročilého Ca prsu ze 40,9 na 38,9/100tisíc (v současnosti  39,2/100tis)

3. Zvýšit podíl

• žen, které se účastní skríningu Ca cervixu dle nejnovějších doporučení z 84,5% na 93% (v roce 2013to bylo 80,7%)
• žen, které se účastní skríningu Ca prsu dle nejnovějších doporučení z 73,7% na 81,1% (v roce 2013 to bylo 72,6%)
• populace, která se účastní skr.kolorektálního Ca dle nejnovějších doporučení z 52,1% na 70,5% (v roce 2013 to bylo 58,2%)

V porovnání s těmito údaji máme co dohánět. Z článku jednoznačně vyplývá, že efektivní skríning funguje tam, kde ho pro své občany zajišťuje hlavně stát ……..

Zdroj:
CDC Grand Rounds: The Future of Cancer Screening
Cheryll C. Thomas, MSPH, Thomas B. Richards, MD, Marcus Plescia, MD, Faye L. Wong, MPH, Rachel Ballard, MD, Theodore R. Levin, MD, Bruce N. Calonge, MD, Otis W. Brawley, MD, John Iskander, MD
Morbidity and Mortality Weekly Report. 2015;64(12):324-327. © 2015 Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

tsk