Americká společnost pro gynekologii a porodnictví (ACOG - American College of Obstetricians and Gynecologists) publikovala své doporučení týkající se prvotrimestrálního vyhledávání žen, které mají vyšší riziko rozvoje časné preeklamspie v těhotenství.

Názor výboru je publikován v zářijovém čísle časopisu Obstetrics and Gynecology.
 

Hypertenze v těhotenství je jedním z nejčastějších příčin mateřské a fetální morbidity resp.mortality. K diagnóze preeklampsie pomocí měření krevního tlaku a proteinurie se dostáváme až v době, kdy patologický proces probíhá již delší dobu a negativně ovlivňuje placentární perfúzi. Z tohoto důvodu se stále hledají možnosti, jak stanovit diagnózu dříve, před nástupem patologických změn v placentě. Placentární růstový faktor (PlGF) je angiogenní faktor, jehož nízká koncentrace v séru je spojena s rozvojem preeklampsie. Těhotenský protein A ( PAPP-A) je též spojován i se zhoršenou placentací a tím je součástí prvotrimestrálního skríningu preeklampsie společně s měřením dopplerovské velocimetrie v uterinní arterii.
 

Komise uvádí, že tyto testy umožní klinikům zvýšený dohled a preventivní terapii žen s pozitivním testem, nicméně v současné době není evidence, že by dostupné testy a terapie vedly k lepším výsledkům těchto těhotenství. Efektivita nízkodávkovaného aspirinu byla prokázána u žen, které měly primárně detekované rizikové faktory pro rozvoj preeklamspie a u kterých byla zahájená terapie před 16. týdnem gravidity.

Vzhledem k tomu, že prevalence časné preeklamspie je relativně nízká, musí mít používané skríningové testy mnohem vyšší senzitivitu a specificitu, než ty současné, aby bylo možné stanovit jejich přínosnou positivní prediktivní hodnotu.

V jedné studii se pouze u 7% žen s positivním skríningem rozvinula časně nasedající preeklampsie, tzn., že je zapotřebí velký počet pozitivních žen k jedné reálné diagnóze onemocnění. 

Jaké je tedy doporučení?

• Zatím nejsou k dispozici studie, které prokazují, že aspirin či další intervence snižují výskyt preklampsie u žen s vysokým rizikem zjištěným v prvém trimestru. Proto je podrobná rodinná a osobní anamnéza nejlepší a jedinou doporučitelnou screeningovou metodou preeklampsie. 

• Současná nízká pozitivní prediktivní hodnota (PPV) testů v prvním trimestru může poškodit více žen, než kolika mohou pomoci. Falešná pozitivita těchto testů vede k označení velkého počtu žen, jako rizikových. Tyto ženy jsou potom adeptkami na intenzivní sledování, aby byl odhalen jeden případ časné preeklampsie. 

 

Poznámka redakce: Na toto doporučení je mnoho kritických ohlasů, zejména v Evropě či kompaktních celků jako je Austrálie, Nový Zéland, ale i Kanada, s menším počtem obyvatel a kompaktnějším a více strukturovaným zdravotnickým systémem. ACOG doporučení vychází z obecně konzervativních postojů, která jsou vydávána pro celé území Spojených států, které čítají 50 států s odlišnými kulturním, politickým a socio-ekonomickým statutem a velmi nehomogenním zdravotnickým servisem. Pro Evropské podmínky není toto doporučení asi zcela směrodatné, nicméně stojí za to, o něm vědět.

 

 

Zdroj:

1.Obstetrics & Gynecology:

September 2015 - Volume 126 - Issue 3 - p 689

doi: 10.1097/01.AOG.0000471175.95314.42

College Publications

 

2.Hypertension

Diagnostic Accuracy of Placental Growth Factor in Women With Suspected Preeclampsia

A Prospective Multicenter Study

Lucy C. Chappell, PhD; Suzy Duckworth, MBBS; Paul T. Seed, CStat Melanie Griffin, MBChB; 

Jenny Myers, PhD; Lucy Mackillop, MA; Nigel Simpson, MBBS; Jason Waugh, MBBS; 

Dilly Anumba, MD; Louise C. Kenny, PhD;Christopher W.G. Redman, MBChir; Andrew H. Shennan, MD

Circulation.2013; 128: 2121-2131doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.003215

 

tsk