Vítejte naGYNSTART

    Úvodní stránka
    Obchod
    Vlož inzerát
    Napište nám

reklama

 Přidej akci do kalendáře  Pošli příspěvek  Přidej nový odkaz  Registrace

 Zprávy
  Prolaps pupečníku za porodu
  Konec rakoviny děl.hrdla?
  Sirup proti kašli zabíjel
  Valproát u mužů - SUKL
  Master (MSc) Programme London
  Přednášky z konference nahrány
  Prof Doležal přednáška 95 let
  Nová porodnice Mělník
  Dělení tablet - dělicí rýha
  Energetic.nápoje a těhotenství

další zprávy ...

Vstup do uzavřené skupiny gynekologů Gynstart
 Partneři:
 
 
 Akční nabídka

Retraktor - boční vaginální nevodivý
Cena: 1210 ,- Kč
 Aktuální akce
PRAKTICKÝ jednodenní ULTRAZVUKOVÝ KURZ
10.04.2024
Praha, Apolinář

PRAKTICKÝ ULTRAZVUKOVÝ KURZ - podrobné hodnocení morfologiie plodu a vyšetření v gynekologii.PRIHLÁŠKY KLIKNI ZDEUltrazvukové známky časného intra a extrauterinního těhotenství - Diagnostika a postup ...


55.konference Gynekologie dětí a dospívajících
11.04.2024-13.04.2024
Brno

Konference se bude věnovat mezioborové spolupráci, endokrinologické problematice, operačním přístupům, optimálnímu řešení vývojových vad. Budou prezentovány zajímavé kazuistiky. ...

 Inzeráty
  USG SIEMENS Acuson NX3

další inzeráty ...
 Abnormální nidaci plodového vejce v jizvě po císařském řezu lze nejlépe diagnostikovat:
sériovým stanovením hladin hCG v krvi
vaginálním UZ vyšetřením mezi 6-7 týdnem gravidity
MRI malé pánve s kontrastní látkou
vaginálním UZ vyšetřením ve 12-13+6 týdnu gravidit


[ Výsledky | Ankety ]

Hlasujících: 213 | Komentáře: 0
 Termíny v graviditě
Zadej den PM:

Zadej UZ dle výběru:
mm:
Měřeno dne:


   Klasické výpočty
  Podrobnější výpočty

  Nastavte si Gynstart jako domovskou stránku
 SAMOOBSLUHA:
  Přidej akci do kalendáře
  Pošli příspěvek
  Přidej nový odkaz
  Statistika přístupů
  Registrace
Gynstart na Facebooku
Gynstart na Facebooku
 Pesar a předčasný porod               21.3.2016

Snižuje používání pesaru incidenci předčasného porodu?

Předčasný porod je příčinou 70% perinatálních poškození a smrti novorozenců.

Gestační stáří v době porodu je nepřímo úměrné mortalitě a morbiditě plodu (čím časnější týden porodu, tím větší pravděpodobnost závažné morbidity a mortality plodu). Nepřímá úměra je prokázaná i mezi délkou hrdla ve 20. -24. týdnu gestace a rizikem předčasného porodu. Dnes již máme k dispozici výstupy z randomizovaných studií, které prokázaly přínos podávání vaginálního progesteronu v prevenci předčasného porodu (u jednočetných gravidit). Metaanalýza studií o cerkláži hrdla u žen s krátkým hrdlem a jednočetnou graviditou však neprokázala signifikantně nižší výskyt předčasného porodu. Z této operace benefitovala pouze podskupina žen s anamnézou předčasného porodu.

Alternativním přístupem se jeví i vaginální zavedení silikonového pesaru, který obkružuje hrdlo (Arabinův pesar). Umístěním pesaru má být docíleno směrování hrdla sakrálně, a tím snížení přímého tlaku děložního obsahu na cervikální kanál. V minulosti byly provedeny dvě randomizované studie, z nichž jedna prokázala přínos této metody, druhá však vyzněla negativně.

Kypros Nicolaides a jeho kolegové z šestnácti porodnic z celého světa provedli studii, která měla testovat hypotézu, zda ženy s jednočetným těhotenstvím a krátkým hrdlem budou mít menší riziko spontánního porodu před 34. týdnem oproti skupině s observačním přístupem. Ženy, které byly do studie randomizovány, vyšetřili specialisté FMF mezi 20. -24. týdnem. Studie byla nabídnuta ženám, které měly délku cervikálního kanálu 25mm a méně. U žen byla provedena kultivace z pochvy, kontroly se prováděly á 4týdny. V případě, že po 26. týdnu byla délka hrdla menší než 10mm, byla zahájena maturace plic plodu pomocí kortikoidů.

Studie se účastnilo celkem 935 žen, přídatnou léčbu představovalo podávání vaginálního progesteronu u 432 účastnic vzhledem ke krátké délce cervixu při zařazení do studie anebo při následných kontrolách, antibiotika dostalo 267účastnic, vzhledem k nálezu v kultivaci a u 7žen byla provedena cervikální cerkláž.

Nebyly zaznamenány signifikantní rozdíly v podávání přídatné léčby mezi jednotlivými skupinami. Spontánní porod před 35. týdnem byl zaznamenán u 55 účastnic (12%) ve skupině s pesarem, a u 50 rodiček (10,8%) v kontrolní skupině. OR ve skupině s pesarem 1,12, 95%CI, 0,75-1,69, P=0,57. Procento žen, které porodily až po 34.týdnu se signifikantně nelišilo mezi skupinami. Výsledky se nelišily ani tehdy, když se z analýzy vyloučily iatrogenní porody, a byly totožné při analýze zúžené podle cervikální délky, centra studie, porodnické anamnézy, použití progesteronu a antibiotické léčby (OR pro spontánní předčasný porod ve skupině s pesarem 1,09, 95CI, 0,73-1,61,P=0,68).

Ženy, které byly randomizovány do skupiny s pesarem, měly vyšší poměr výskytu vaginálního fluoru, a taktéž při následných kontrolách ve skupině s pesarem bylo zaznamenáno více nově se objevujícího vaginálního výtoku (46,8%vs13,8%). Ve skupině s pesarem nebylo zaznamenáno žádné vaginální trauma při inzerci anebo odstranění pesaru, nebyla pozorována chorioamnioitida. 24,5% pesarů bylo odstraněno před 34. týdnem gestace. Důvodem bylo iatrogenní porod, předčasný porod nebo předčasný odtok plodové vody, resp. žádost účastnice. Výsledky této studie jsou v souladu s jednou předchozí randomizovanou studií, která neprokázala výhodu inzerce pesaru v prevenci předčasného spontánního porodu, ale jsou protichůdné s výsledky jiné studie, která prokázala značné snížení výskytu předčasného porodu při použití pesaru. Všechny tři studie byly shodné v designu a průměrné cervikální délce při randomizaci, a ve všech studiích prováděli měření certifikovaní lékaři. Ve výše publikované studii bylo gestační stáří při randomizaci vyšší než u předchozích studií, a 45% účastnic mělo přídatnou profylaktickou léčbu progesteronem. U zbylých dvou studií tato data nejsou uváděna.

Tato studie provedená Kyprosem Nicolaidesem a jeho spolupracovníky neprokázala přínos používání vaginálního pesaru v prevenci předčasného porodu.

 

Zdroj :

A Randomized Trial of a Cervical Pessary to Prevent Preterm Singleton Birth

Kypros H. Nicolaides, M.D., Argyro Syngelaki, Ph.D., Liona C. Poon, M.D., Gemma Picciarelli, M.D., Natasa Tul, M.D., Aikaterini Zamprakou, M.D., Evdoxia Skyfta, M.D., Mauro Parra-Cordero, M.D., Ricardo Palma-Dias, M.D., Ph.D., and Jesus Rodriguez Calvo, M.D.

N Engl J Med 2016; 374:1044-1052March 17, 2016DOI: 10.1056/NEJMoa1511014

tsk

Další zprávy
"Pesar a předčasný porod" | 0
Za obsah komentáře zodpovídá jeho autor.
Přidávat komentáře mohou pouze registrovaní uživatelé.
Přihlásit se můžete zde

reklama

(c) Gynstart 2001 - 2020. Čtěte prohlášení, čtěte o ochraně osobních údajů
Vytvořil: 3K Technology s.r.o, provozuje: Aprofema s.r.o.