Redukce hmotnosti u žen s PCO syndromem má efekt na úspěšnost léčby infertility

S narůstajícím věkem žen v době prvního těhotenství přibývá i počet žen, které trpí obezitou. Uvedený článek se zabývá srovnáním výsledků dvou studií týkajících se problematikou léčby infertility u PCOS. Autoři publikace provedli sekundární analýzu dat z dvou multicentrických randomizovaných studií. Ženy s PCOS byly rozděleny do 2 skupin: první skupina obdržela okamžitou léčbu na indukci ovulace a mezi nimi bylo v 10,2% dosaženo porodu živého plodu. U žen, které nejprve podstoupily program na změnu životního stylu, bylo toto číslo 25%. Riziko těhotenských ztrát bylo v obou skupinách stejné.

Sekundární analýza byla provedena na studii “Léčba hyperandrogenismu vs. inzulinová rezistence u infertilních žen s PCO syndromem” ( OWL PCOS studie) a “Těhotenství u syndromu polycystických ovarii II “ (PPCOS II studie), které probíhaly souběžně. Studie OWLPCOS se účastnilo 149 žen, které randomizovaně obdržely některou z následujících terapeutických možností před nasazením Clomifenu : orální kontracepce v kontinuální m režimu, 16 týdenní program modifikace životního stylu s cílem redukce hmotnosti a zvýšení fyzické aktivity anebo obě možnosti. Do sekundární analýzy bylo zahrnuto 142 žen. Studie PPCOS II byla multicentrická, která porovnávala efekt okamžitého podávání Clomifenu s odloženým podáváním léků na indukci ovulace po několikatýdenním užívání orální kontracepce v kontinuálním režimu.

Ve studii PPCOS II bylo dosaženo ve 44,7% ovulace s poměrem živě narozených plodů v 10,2%. Tyto hodnoty byly téměř shodné s výsledky postupu, kdy ženy nejprve braly orální kontracepci (ovulace v 45%, živě narozené děti v 8,5% ve studii OWL PCOS).

Signifikantně nejlepší výsledky prokazoval postup, kdy ženy měly kombinovanou léčbu, tzn. změnu životního stylu a následně indukci ovulace.(A.: kumulativní výskyt ovulace 64.3%(83/129), u PCOS II 1.4;95% CI:(1.2, 1.8); P0.001- B.: živě narozené děti 25.5%(12/47)ve srovnání s PPCOS II 2.5; 95% CI:(1.3, 4.8); P0.01).

Studie však prokázala nevýznamný vliv podávání orální kontracepce před indukcí ovulace.

Zdroj:

Benefit of Delayed Fertility Therapy with Preconception Weight Loss over Immediate Therapy in Obese Women with PCOS

Richard S. Legro, M. D,, William C. Dodson, M. D, Allen R. Kunselman, M. A,Christy M. Stetter, B.S,Penny M. Kris-Etherton, Ph.D Nancy I. Williams, Sc.D.Carol L. Gnatuk, M. D,Stephanie J. Estes, M.D ,Kelly C. Allison, Ph.D,David B. Sarwer, Ph.D 5,Michael P. Diamond, M.D,William D. Schlaff, M.D,Peter R. Casson, M.D,Gregory M. Christman, M.D,Kurt T. Barnhart, M.D,, G. Wright Bates, M.D, Rebecca Usadi, M.D,Scott Lucidi, M.D, Valerie Baker, M.D,, Heping Zhang, Ph.D,Esther Eisenberg, M.D, M.P.H, Christos Coutifaris, M.D, Ph.D, and Anuja Dokras, M.D, Ph.D

J Clin Endocrinol Metab

doi: 10.1210/jc.2016-165

tsk