Riziko kardiovaskulárních onemocnění a TEN u HRT

V časopise Menopause byly publikovány výsledky případové kontrolované studie provedené ve Švédsku v letech 2003 až 2009. Studie zahrnovala 838 žen s VTE a 891 žen v kontrolní skupině, kdy průměrný věk všech účastnic byl 55let. K hodnocení byla použita logistická regrese k stanovení oddsratio (poměr výskytu) s přihlédnutím ke kouření, BMI a imobilizaci.

Užívání jakékoliv hormonální substituce bylo spojeno s vyšším rizikem VTE (OR 1.72, 95% CI 1.34-2.20). Při kombinované terapii estrogenem a medroxyprogesteronacetátem bylo OR 2,85(95% CI 2.08-3.90)a u estrogenní terapie (ERT) 1,31. Nepatrně vyšší výskyt byl zaznamenán u kombinovaného preparátu, kdy gestagenem byl medroxyprogesteronacetát (OR 2.94, 95% CI 1.67-5.36) oproti nižšímu výskytu u norethisteronacetátu (OR 2.55, 95% CI 1.50-3.40). Transdermální aplikace estrogenu s progesteronem nebyla spojená s vyšším rizikem VTE. Zrovna tak lokální estrogen neprokazoval zvýšené riziko trombózy.

Ze studie vyplývá, že systémové užívání estrogen – progestinového HRT je spojené s vyšším rizikem VTE, než při užívání ERT. Ženy, které užívají estrogeny lokálně, vykazovaly menší riziko cévních komplikací, než ženy s orální estrogenní léčbou. V této studii autoři neshledali riziko TEN při transdermální a lokální estrogenní terapii

V témže časopise byla publikovaná i studie zpracovávající data ze soukromých pojišťoven v USA, která chtěla ozřejmit nákladovost léčby cévních komplikací u uživatelek transdermální versus orální estrogenní léčby klimakterických obtíží.

Studie zpracovala data z let 1999-2011. V tomto období bylo mezi klientkami 2551 uživatelek transdermálního ERT a 20514 orální estrogenní léčby. K porovnání komplikací byla vybraná kohorta 2551 žen ze skupiny orálního ERT se stejnými parametry, jako ženy s transdermálním ERT.

Mezi ženami, které měly transdermální ERT se vyskytlo 274 kardiovaskulárních onemocnění a TEN oproti 316 ženám z druhé skupiny (IRR 0.81; 95% CI, 0.67-0.99). Současně i léčba kardiovaskulárních komplikací u žen ve skupině transdermálního ERT byla měsíčně levnější v průměru o 41 dolarů.

Komplikace se objevily u žen až po 60 roce věku a po 1,5 roce užívání estrogenní léčby klimakterických obtíží.

Zdroj:

1.Risk of Venous Thromboembolism Associated With Local and Systemic Use of Hormone Therapy in Peri- and Postmenopausal Women and in Relation to Type and Route of Administration

Annica Bergendal, MD, PhD; Helle Kieler, MD, PhD; Anders Sundström, PhD; Angelica Lindén Hirschberg, MD, PhD; Ljiljana Kocoska-Maras, MD, PhD

Menopause. 2016;23(6):593-599.

2. Venous Thromboembolism and Cardiovascular Disease Complications in Menopausal Women Using Transdermal Versus Oral Estrogen Therapy

James A. Simon, MD; François Laliberté, MA; Mei Sheng Duh, MPH, ScD; Dominic Pilon, MA; Kristijan H. Kahler, PhD, RPh; Judit Nyirady, MD, MBA; Pamela J. Davis, MD; Patrick Lefebvre, MA

Menopause. 2016;23(6):600-610.

tsk