Kyselina listová v prevenci rozštěpů neurální trubice-doporučení
Výbor pro preventivní doporučení ve Spojených Státech (USPSTF) publikoval revidované doporučení pro užívání kyseliny listové v prevenci rozštěpových vad neurální trubice (NTD).
Rozštěpy neurální trubice patří v USA, ale i u nás mezi nejčastější vrozené vady, které vedou k těžkému poškození dítěte, resp. k jeho úmrtí. Incidence této vady se pohybuje mezi 5-6 případy na 10000 živě narozených dětí. Dle statistiky uvedené na stránkách Vrozené vady se u nás anencefalie v letech 1961-2005 diagnostikovala prenatálně v 594 případech, v tomto období se narodilo 1434 dětí s tuto vadou.
Tato skupina vrozených vad, která zahrnuje anencefalii (40%), spinu bifidu (50%), encefalokélu (8,5%) a kranioschízu (1,5%) je prenatálně diagnostikovatelná na základě UZ vyšetření, eventuálně pomocí AFP, ale je evidence, že suplementace kyselinou listovou prekoncepčně a na začátku gravidity výrazně snižuje incidenci tohoto závažného poškození.
Acidum folicum je syntetická forma folátu, ve vodě rozpustného vitamínu B9. Podává se nejčastěji jako součást multivitaminů, prenatálních vitaminů nebo jako samostatný preparát. Jsou již země, kde se kyselina listová přidává do mouky. Přirozeně se foláty vyskytují v tmavě zelené listové zelenině, v luštěninách a v pomerančích. Bohužel, je prokázáno, že 75% netěhotých žen ve fertilním věku nemá dostatečný přísun folátů z jídelníčku.
V létech 1984-1992 proběhla randomizovaná, kontrolovaná studie s 5453 těhotnými ženami, která prokázala statisticky významný pokles rozštěpových vad neurální trubice mezi ženami, které dostávaly 0,8 mg ac. folicum / OR 0,13 (95% CI;0,03-0,65) /.
Jaké je tedy doporučení?
Minimálně měsíc před plánovanou koncepcí začít užívat 04-0,8 mg kyseliny listové k prevenci NTD a pokračovat minimálně do 3. měsíce gravidity. Nejsou prokázaná žádná rizika předávkování.
Všechny ženy jsou vystavené riziku této vrozené vady, ale jsou známé faktory, které toto riziko zvyšují (rodinná anamnéza NTD, některé medikamenty antikonvulzivní terapie, diabetes matky, obesita a mutace v MTHFR).
V poslední době jsou známé případy dětí, které byly operovány pro rozštěp páteře již in utero. Kvalita života těchto dětí je určitě lepší než dětí, které jsou operovány po narození, ale stále jsou výrazně hendikepovaní, proto je suplementace kyselinou listovou – velmi levnou – tak důležitá v prevenci rozštěpových vad neurální trubice.
Zdroj:
- Folic Acid Supplementation for the Prevention of Neural Tube Defects US Preventive Services Task Force Recommendation Statement JAMA. 2017;317(2):183-189. doi:10.1001/jama.2016.19438- ke stažení zdarma
- http://www.vrozene-vady.cz/
tsk
