Náklady a efektivita screeningu karcinomu děložního hrdla
Karcinom děložního hrdla je zhoubné onemocnění, které zabíjí hlavně mladé ženy ve fertilním věku
Efektivita a nákladovost screeningu děložního hrdla se proto řeší celosvětově. Poslední roky se i u nás zavedl systém zvaní pacientek na gynekologické preventivní vyšetření, kdy se odebírá stěr dle Papanicolaua a provádí se kolposkopie. Tento systém včas pacientky využívají pouze cca z 57 %, tzn., že preventivních prohlídek se stále neúčastní více, jak 43 % žen.
V SRN pracovníci z Institutu pro řízení zdravotní péče a výzkum provedli modelaci nákladovosti různých scénářů, které by zahrnovaly primární screening HPV a další vyšetření:
- Positivní HPV + PAP cytologie
- Positivní HPV a p16/KI-67 dual – stain cytologie (cytologie s detekcí p16/Ki-67, který vypovídá o onkologickém potenciálu buněk)
- Positivní HPV + kolposkopie, pokud je positivní HPV16/18, v případě positivity ostatních HR subtypů by se doplní dual-stained cytologie
- Testování HPV a PAP test
Screeningové scénáře byly modelovány na 10 let a všechny byly spojeny s menším počtem úmrtí na nesprávné diagnózy, pokud zahrnovaly vyšetření na HPV .Incidence vycházela na 1,5-3/100000obyvatel u použití HPV, oproti 4,1/100000 obyvatel u konvenčního PAP testu. V německém modelu se využitím primárního testování na HPV uspořilo ročně 41-60 milionů eur.
Klinicky nejlepší výstup měl model č. 3., kdy se u HR HPV doplnilo kolposkopické vyšetření a u ostatních HR subtypů se stěr z čípku zpracoval ještě p16/Ki-67 dual-stained cytologií.
Autoři závěrem uvádějí, že nejefektivnější, ale současně i cenově nejlevnější je screening s genotypizací HPV doplnění buď kolposkopií u HR 16/18, resp. u ostatních onkogenních, ale méně častých subtypů vyšetření cytologického preparátu dual-stained metodou na detekci p16/Ki-67.
Pozoruhodné na této práci je, že využití dražších screeningových metod celkově zlepšuje efektivitu a snižuje i náklady screeningu. Je to dané hlavně tím, že při HPV testaci autoři počítají s 5letým intervalem testování na HPV.
U nás je situace stále smutná hlavně v nízké účasti žen na screeningu, a to je také jedním z důvodů 3-4x vyšší incidence Ca hrdla v naší zemi, než v Německu. HPV testaci využíváme poslední roky také, ale pouze jako doplňkovou metodu např. při ASCUS nálezech nebo po provedených konizacích.
Zajisté by stálo za modelaci nákladovosti screeningu s použitím primárního testování na HPV i u nás. Velmi pravděpodobně by odpadlo mnoho opakovaných cytologických vyšetření, i když opakovaný stěr je cenově zahrnutý v ceně preventivní prohlídky 1x za rok, a tak tato vyšetření jsou pouze časově zatěžující jak pro registrující gynekology, tak i pro cytologické laboratoře. I z forenzního hlediska by bylo primární testování na HPV velmi výhodné, protože valná většina karcinomů je spojena s přítomností HR HPV virů.
tsk
Zdroj:
Petry KU, Barth C, Wasem J, Neumann A. A model to evaluate the costs and clinical effectiveness of human papilloma virus screening compared with annual papanicolaou cytology in Germany.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017 May;212:132-139. doi: 0.1016/j.ejogrb.2017.03.029. Epub 2017 Mar 19.
http://www.cervix.cz/
http://www.svod.cz/prehled.php#
