HPV vakcinace chrání před prekancerózami a karcinomem hrdla děložního

HPV infekce je nejrozšířenější sexuálně přenosné onemocnění, které postihuje hlavně mladé lidi.

Viry jsou většinou vyčištěny pomocí imunitního systému, ale u perzistence HiGR risk HPV subtypů může během několika let dojít k rozvoji prekancerózy, resp. karcinomu hrdla. Určit, kdo je ohrožený vývojem přednádorových změn nelze, proto je důležitou primární prevencí onemocnění HPV vakcinace. Tato má největší efekt u ještě HPV naivních jedinců.

Jak vakcinace chrání před rozvojem prekanceróz a karcinomů, resp., jaká jsou rizika vakcinace?
Z přehledu 26 studií, které zahrnovaly 73428 adolescentních dívek a žen a hodnotily bezpečnost vakcíny v období 0,5 roku- 7 let, resp. zahrnovaly follow-up po dobu 3,5-8 let prokázaly účinnost proti prekancerózám hrdla děložního. Většina studií zahrnovala ženy mladší 26 let, ale 3 studie hodnotily data u žen ve věku 25-45 let. Do přehledu byly zahrnuty pouze randomizované studie.

1.Ženy bez hrHPV
Kohorta žen byla mladá, 15-25 let. Vakcinace snížila riziko prekancerózy spojené s hrHPV 16,18 z 134 na 2/10000 žen. Bylo prokázáno snížení jakékoliv prekancerózy z 287 na 106/10000 žen.

2. Ženy bez hrHPV 16,18
Vakcína má jiný efekt v různých věkových skupinách. U mladších žen dochází u vakcinovaných žen k poklesu prekanceróz asociovaných s HPV 16,18 z 113 na 6/10000.Snížení jakékoliv prekancerózy bylo z 231 na 95 /10000žen. U žen, které byly starší 25 let došlo k méně výrazné redukci výskytu prekanceróz spojených s HPV 16,18 (ze 4 na 14/10000).

3. Všechny ženy nezávisle na přítomnosti nebo absenci HPV infekce
Pokud se analyzovaly ženy nezávisle na infekci HPV společně, byla prokázána redukce rizika prekanceróz spojené s HPV 16,18 z 341 na 157 na 10000 žen, snížení jakékoliv prekancerózy z 559 na 391/10000 žen.
U žen mezi 25-45 lety věku byla data odlišná, nejspíše pro předchozí expozici HPV virům. Dle studií došlo ke snížení výskytu prekanceróz s HPV 16,18 z 145/10000 u nevakcinovaných žen na 107/10000 po vakcinaci. Nebyl nalezen rozdíl mezi vakcinovanými a nevakcinovanými z hlediska výskytu jakékoliv prekancerózy.

Nežádoucí účinky:
Nebyly nalezeny rozdíly mezi nežádoucími účinky u žen očkovaných proti HPV a placebo, resp. jinou protiinfekční vakcínou.

Vliv na graviditu:
Vakcína nezvyšovala výskyt abortu, resp. ukončení gravidity. Zatím není dostatek údajů o vlivu na mrtvorozenost a malformace u plodů.
Z přehledu a metaanalýzy vyplývá, že HPV vakcinace chrání významně hlavně ženy a dívky které jsou ve věku 15-26 let. Menší efektivita je u starší populace vzhledem k pravděpodobné předchozí expozici HPV infekci.
Data ohledně snížení výskytu karcinomu hrdla u očkovaných a neočkovaných žen zatím nejsou relevantní, protože vývoj karcinomu je otázkou několika let (většinou).

Zdroj:
Arbyn M, Xu L, Simoens C, Martin-Hirsch PPL. Prophylactic vaccination against human papillomaviruses to prevent cervical cancer and its precursors.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 5. Art. No.: CD009069.
DOI: 10.1002/14651858.CD009069.pub3

-tsk-