Způsob porodu po předchozím císařském řezu-maternální a neonatální morbidita

Rostoucí podíl porodů císařským řezem v posledních letech má za následek časté dilema, jak vést porod v následujícím těhotenství. Tato otázka má mnoho aspektů a také již bylo publikováno mnoho studií na toto téma.

V kanadském gynekologickém časopise byla publikovaná retrospektivní, kohortová studie na základě výsledků porodů uskutečněných v nemocnicích v Kanadě v letech 2003-2015. Analýza zahrnovala porody, které se týkaly donošených, jednočetných gravidit, kdy předchozí porod byl vedený císařským řezem. Porovnávaly závažné maternální a neonatální komplikace u porodů vedených vaginálně a porodů řešených primárně iterativním císařským řezem.

V hodnoceném období porodilo 197540 žen po 1 císařském řezu. Více, jak 39 % žen bylo ve věku 30-34 let, 3,6 % mělo hypertenzi, 0,8 % mělo hypertenzi a u 3,7% žen se porod indukoval. Ženy, které rodily elektivním císařským řezem byly o něco starší a měly lehce zvýšený podíl těhotenských komplikací.

Autoři analyzovali i podíl úspěšných vaginálních porodů v určitých časových obdobích. Poměr vaginálních porodů se pohyboval od 32,8 % v letech 2003-4, s poklesem na 28,2 % v letech 2007-2008, a pak opět s mírným nárůstem v letech 2013-14 na 31,4 %. Úspěšnost vaginálních porodů byla kolem 50,8 %.

Vaginální porod měl menší výskyt respiratorního distress syndromu u plodů (upravené RR 0.90, 95 % CI 0.86 až 0.94), ale v případě, že se vaginální porod nezdařil, riziko tohoto syndromu bylo významně vyšší a také byl trojnásobný výskyt neonatálního úmrtí.

Vaginální porod byl spojen s absolutně nízkými počty závažných maternálních komplikací ( postpartální krvácení, ruptura jizvy, následná hysterektomie)i neonatálních komplikací,  ale byly vyšší, než u elektivního císařského řezu. Z analýzy vyplývalo, že těchto komplikací v posledních letech přibývá a že je třeba dalších studií k odhalení důvodů tohoto trendu. Kandidátky na vaginální porod je zapotřebí pečlivě vybírat a pečlivě monitorovat během porodu.

V případě rozhodování o způsobu vedení porodu je zapotřebí posoudit individuální rizika a stav těhotné a také její postoj k porodu. Porodníci jsou také pod velkým společenským tlakem, a i riziko následné soudní pře při komplikacích vaginálního porodu vedou k tendenci spíše vést porody elektivním císařským řezem. Díky tomu se také vytrácí porodnické umění.

Článek je přístupný v celém rozsahu.

Zdroj:
Mode of delivery after a previous cesarean birth, and associated maternal and neonatal morbidity
Carmen B. Young, Shiliang Liu, Giulia M. Muraca, Yasser Sabr, Tracy Pressey, Robert M. Liston and K.S. Joseph; for the Canadian Perinatal Surveillance System
CMAJ May 07, 2018 190 (18) E556-E564; DOI: https://doi.org/10.1503/cmaj.170371

-tsk-