Konsensuální stanovisko k indikacím vyšetření Leidenské mutace

(FVL – faktor V Leiden) před doporučením kombinované hormonální kontracepce (COC)  či hormonální substituční léčby (HRT)

¹Cibula, D., ²Kvasnička, J., ³Salaj, P., ³Vorlová, Z., ⁴Unzeitig, V., ¹Živný, J.

¹Gynekologicko-porodnická klinika I. LF UK a VFN v Praze, přednosta prof. MUDr. J. Živný, DrSc.

²I. interní klinika, Oddělení klinické hematologie, I. LF UK a VFN v Praze, přednosta prof. MUDr. P. Klener, DrSc

³Ústav hematologie a krevní transfuze, Praha, přednosta MUDr. Petr Cetkovský

⁴Gynekologicko-porodnická klinika LF MU a FN, Brno, přednosta prof. MUDr. P. Ventruba, DrSc

1)      Každá žena by měla být před začátkem užívání COC nebo HRT poučena o vyšším riziku tromboembolické nemoci (TEN) a nutnosti vysazení přípravků v rizikových situacích (operace, imobilizace). Součástí poučení by měla být informace o časných příznacích hluboké žilní trombózy.

2)      Screeningové vyšetření Ledienské mutace (FVL) u všech žen před doporučením užívání pohlavních steroidů není v současnosti indikováno. Hlavním důvodem je ekonomická náročnost.

3)      Před doporučením COC či HRT by měla být zjištěna rodinná anamnéza hluboké žilní trombózy a plicní embolie v první a druhé příbuzenecké linii. Při zatížené rodinné anamnéze musí být žena poučena o vyšším riziku TEN, které je přítomné i při absenci vrozených poruch koagulace. Pokud je to možné, měla by být zvolena nehormonální metoda kontracepce. V případě, že žena při vědomí zvýšeného rizika zvažuje užívání hormonů nebo pokud je k jejich užívání zdravotní indikace, je indikované vyšetření FVL, event. dalších vrozených trombofilií.

4)      Obezita (BMI > 30) je závažným rizikovým faktorem TEN. U obézních žen lze doporučit stejný postup jako u žen s pozitivní rodinnou anamnézou. Žena musí být poučena o zvýšeném riziku TEN, které je důsledkem její vysoké hmotnosti. Preferovány by měly být nehormonální metody kontracepce. V případě, že žena při vědomí zvýšeného rizika zvažuje užívání hormonů nebo pokud je k jejich užívání zdravotní indikace, je indikované vyšetření FVL, event. dalších vrozených trombofilií. V těchto případech však nelze očekávat častější záchyt FVL jako u skupiny s pozitivní rodinnou anamnézou. 

5)      Heterozygotní nosičství FVL je relativní kontraindikací COC i HRT. Žena musí být poučena o významně zvýšeném riziku TEN. Některé vrozené poruchy koagulace (deficit antitrombinu III, deficit proteinu C, homozygotní forma FVL), stejně jako kombinace několika poruch, musí být respektovány jako absolutní kontraindikace COC i HRT.

6)      Potvrzená diagnóza žilní trombózy v osobní anamnéze je absolutní kontraindikací COC i HRT.

7)      Ženy s prokázanou Leidenskou mutací nebo jinou hereditární trombofilií by měly být dispenzarizovány v trombotických centrech.

Pozn.: Rozbor problematiky viz „Cibula, D, Unzeitig, V, Živný, J.:Vyšetřování Leidenské mutace (FVL – Leidenská mutace faktoru V) u žen v souvislosti s užíváním kombinované hormonální kontracepce nebo hormonální substituční léčby. Česká gynekologie, 2003, 3, (v tisku).