Hormonální substituční terapie po operaci snižující riziko karcinomu ovaria u žen s mutací v BRCA genech

V posledních letech se i v praxi rozšiřuje možnost vyšetření žen na mutaci v BRCA genech, pokud mají v první linii příbuznou s karcinomem ovaria, resp. prsu. V případě výskytu mutace můžeme ženám nabídnout preventivní salpingoophorectomii ještě ve fertilním období. Tímto výkonem však dochází k chirurgicky navozené menopauze, která má za důsledek zhoršení kvality života těchto žen. Dochází k zhoršení kognitivních funkcí, zvýšenému riziku kardiovaskulárních onemocnění a v neposlední řadě i k nastartování osteoporózy.

V literatuře je dostupných mnoho článků ohledně vlivu HRT na karcinomu prsu. Níže uvedený článek podává systematický přehled literatury o vlivu HRT na kvalitu života této vysoce rizikové populace. Nemohou existovat randomizované studie na toto téma, proto je tento článek velmi užitečný.

Článek podává přehled a výstup z publikací, které se v minulosti zabývaly účinkem HRT na kvalitu života, mozkové funkce, kardiovaskulární efekt a prevenci osteoporózy u žen, které podstoupily preventivní adnexetomii. V literatuře se uvádí mnoho příznivých účinků HRT po chirurgické menopauze a byť jsou důkazy limitované, nezdá se zvýšené riziko výskytu karcinomu prsu u těchto žen.

Již z dřívějších studií je známo, že pouze estrogenní terapie má výhodnější a méně rizikový účinek na karcinom prsu než přípravky obsahující progestiny.

Výše uvedené informace nám pomohou při edukaci nosiček mutací v BRCA genech, že i po riziko redukující adnexektomii lze žít kvalitní život pomocí podávání substituční terapie minimálně do věku, kdy nastupuje u většiny žen menopauza přirozeným způsobem.

Zdroj:

Hormone replacement therapy after risk reducing salpingo-oophorectomy in patients with BRCA1 or BRCA2mutations; a systematic review of risks and benefits

Sushmita Gordhandas, Barbara M. Norquist^.  Kathryn P. Pennington, Rachel L. Yung^, Mary B. Laya

Elizabeth M. Swisher

Gynecologic Oncology  April 2019 Volume 153, Issue 1, Pages 192–200     DOI: https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2018.12.014

tsk