Management klinické chorioiamniitidy, přehled

Cílem tohoto přehledu bylo prozkoumat stávající důkazy o intervencích navrhovaných pro léčbu klinické chorioamnionitidy s cílem vyvinout současný přístup k léčbě tohoto onemocnění založený na důkazech.

Antibiotika a antypiretika

Většina studií, které hodnotily užívání antibiotik při klinické chorioamnionitidě, zahrnovala pacienty s gestačním věkem ≥ 34 týdnů a porodem. Prvním antimikrobiálním režimem pro léčbu klinické chorioamnionitidy je ampicilin v kombinaci s gentamicinem, který by měl být zahájen během intrapartálního období. V případě císařského řezu by pacientky měli dostat klindamycin při podvazu pupečníku. Po spontánním porodu nebo porodu císařským řezem se podávání další antibiotické terapie nejeví jako nutné. Pokud jsou však předepsána antibiotika po porodu, je evidence pro podání další dávky. Pacienti by měli dostávat antipyretika, zejména acetaminofen, i když neexistují jasné důkazy o jejich výhodách.

Urychlení plidní zralosti kortikoidy a porod

Současné důkazy naznačují, že podávání prenatálních kortikosteroidů pro zrání plic plodu a MgSO4 pro neuroprotekci plodu pacientům s klinickou chorioamnionitidou mezi 24 0/7 a 33 6/7 týdnem těhotenství, případně mezi 23 0/7 a 23 6 / 7 týdnů, má celkově příznivý účinek na kojence. Porod by se však neměl odkládat, aby se dokončila kůra kortikosteroidů a MgSO4. Jakmile je stanovena diagnóza klinické chorioamnionitidy, mělo by se uvažovat o porodu bez ohledu na gestační věk.

Způsob vedení a monitorace porodu

Vaginální vedení porodu je bezpečnější volba a císařský řez by měl být vyhrazen jen pro standardní porodnické indikace. Nenašla se souvislost mezi délkou doby, která uběhla od diagnózy klinické chorioamnionitidy a porodem se špatnými výsledky u matek a novorozenců. Pacientky mohou vyžadovat vyšší dávku oxytocinu k dosažení odpovídající aktivity dělohy a/nebo vyšší aktivity dělohy vedoucí k dilataci děložního hrdla. Výhoda kontinuálního elektronického monitorování srdeční frekvence plodu u těchto pacientů je nejasná.

Souhrn

Autoři identifikovali jsme intervence při léčbě klinické chorioamnionitidy, které by mohly mít příznivý vliv na výsledek těhotenství:

1. kombinaci antibioti ceftriaxonu, klarithromycinu a metronidazolu, která pokrývá nejčastěji identifikované mikroorganismy spojené s klinickou chorioamnionitidou;
2. desinfekce pochvy antiseptickými roztoky před císařským řezem s cílem snížit riziko endometritidy a případně pooperační infekce rány;
3. předporodní podávání N-acetylcysteinu, antioxidačního a protizánětlivého činidla, ke snížení novorozenecké morbidity a mortality.

K definitivnímu posouzení těchto intervencí u pacientek s klinickou chorioamnionitidou budou však zapotřebí dobře provedené randomizované kontrolované studie.

zdroj:

Management of Clinical Chorioamnionitis: An Evidence-Based Approach 
Agustin CONDE-AGUDELO, MD, MPH, PhD, Roberto ROMERO, MD, DMedSci , Eun Jung JUNG, MD Angel Jose GARCIA SANCHEZ, MD Published: September 28, 2020

American Journal of Obstetrics and Gynecology

DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.09.044