Cyklospora: co znamená nárůst infekcí v USA pro západní a střední Evropu?

Pavel Calda

Ve Spojených státech výrazně přibývá střevních infekcí způsobených parazitem Cyclospora cayetanensis. Pro obyvatele západní a střední Evropy to zatím neznamená bezprostřední epidemickou hrozbu. Opatrnost je však namístě při cestování, konzumaci syrových dovážených potravin a především u déle trvajícího nebo recidivujícího vodnatého průjmu.

Zvláštní pozornost zasluhují těhotné ženy, u nichž je nutné včas zabránit dehydrataci a případnou antimikrobiální léčbu posuzovat individuálně.

Od 1. května do 9. července 2026 zaznamenalo americké Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) 843 potvrzených případů cyklosporózy získané přímo ve Spojených státech. Případy byly hlášeny z 31 států, hospitalizováno bylo 86 pacientů a nebylo zaznamenáno žádné úmrtí.

CDC současně evidovalo více než 1 500 dalších hlášení, která ještě vyžadovala podrobnější posouzení, zda skutečně představují cyklosporózu získanou na území USA. Americké úřady vyšetřují několik skupin případů, ale společný zdroj všech onemocnění dosud nebyl prokázán. Údaje jsou předběžné a vzhledem k několikatýdennímu zpoždění mezi začátkem obtíží a nahlášením případu lze očekávat další nárůst počtu potvrzených infekcí. [1]

Americké údaje nelze automaticky vztahovat na Evropu. V přehledu aktivních infekčních hrozeb Evropského centra pro prevenci a kontrolu nemocí (ECDC) za období 6.–10. července 2026 nebyla cyklosporóza mezi sledovanými událostmi uvedena. Z dostupných údajů proto nevyplývá, že by v zemích Evropské unie a Evropského hospodářského prostoru probíhala epidemie srovnatelného rozsahu. [2]

Neuvedení cyklosporózy v týdenním přehledu ECDC ovšem samo o sobě neprokazuje úplnou nepřítomnost jednotlivých případů nebo menších ohnisek. Onemocnění může být přehlédnuto také proto, že vyšetření na cyklosporu není automatickou součástí každého parazitologického vyšetření stolice ani všech multiplexních PCR panelů.

Co je cyklospora

Cyclospora cayetanensis je mikroskopický jednobuněčný parazit napadající epitel tenkého střeva. Člověk se nakazí požitím vody nebo potravin kontaminovaných lidskými výkaly obsahujícími vyzrálé, infekční oocysty.

Člověk je jediným známým hostitelem C. cayetanensis. Zdrojem kontaminace tedy nejsou hospodářská nebo domácí zvířata, ale lidské výkaly a nedostatečně zabezpečené hygienické podmínky při zavlažování, sklizni, zpracování, distribuci nebo přípravě potravin. [4,5]

Na rozdíl od norovirů se cyklospora obvykle nepřenáší bezprostředně z nemocného člověka na další osoby. Oocysty vyloučené stolicí nejsou ihned infekční. V prostředí musí nejprve dozrát, což podle podmínek trvá přibližně jeden až dva týdny.

Přímý přenos mezi členy domácnosti je proto nepravděpodobný. Nákaza však může vzniknout později prostřednictvím potravin nebo vody kontaminovaných lidskými výkaly. [3–5]

Jaké je riziko v západní a střední Evropě

V západní a střední Evropě není cyklosporóza běžnou příčinou akutního průjmu. Evropské případy byly v minulosti spojovány především s cestami do tropických a subtropických oblastí nebo s konzumací dovážených čerstvých potravin.

ECDC například opakovaně zaznamenalo zvýšený počet infekcí u cestujících vracejících se z Mexika. V roce 2017 bylo ve Spojeném království mezi pacienty se známou cestovní anamnézou hlášeno 23 případů po pobytu v Mexiku, deset po cestách do jiných zahraničních destinací a pět pacientů zahraniční cestu neudávalo. Konkrétní zdroj infekce u pacientů bez cestovní anamnézy však nebyl objasněn. [3]

Pro běžného obyvatele západní nebo střední Evropy proto v současnosti není důvod:

• přecházet preventivně na balenou vodu,
• plošně vyřazovat saláty, ovoce nebo zeleninu,
• vyhýbat se všem dováženým potravinám,
• považovat každé krátkodobé průjmové onemocnění za cyklosporózu.

Důležité je sledovat konkrétní upozornění národních hygienických, zdravotnických a potravinářských úřadů.

Které potraviny byly spojovány s nákazou

Předchozí epidemie cyklosporózy byly nejčastěji spojovány s čerstvými potravinami konzumovanými bez tepelné úpravy, například s:

• listovými saláty a salátovými směsmi,
• bazalkou, koriandrem a dalšími čerstvými bylinkami,
• malinami a jiným měkkým ovocem,
• jedlými hrachovými lusky prodávanými například jako mangetout nebo sugar snap peas,
• směsmi ovoce a zeleniny. [3,4]

Původ potraviny sám o sobě nedokazuje její nebezpečnost. Ke kontaminaci může dojít při pěstování, zavlažování, sklizni, balení, distribuci i přípravě pokrmu.

Bez konkrétního epidemiologického zjištění proto není správné označit určitou zemi, plodinu, restauraci nebo obchodní řetězec za zdroj infekce.

Jak se cyklosporóza projevuje

Inkubační doba bývá přibližně jeden týden. Příznaky se však mohou objevit dříve nebo až za dva týdny či déle.

Nejčastějším příznakem je vodnatý průjem, někdy velmi častý, náhlý a naléhavý. Přidat se mohou:

• křeče a bolesti břicha,
• výrazné nadýmání a plynatost,
• nevolnost,
• nechutenství,
• únava a celková slabost,
• úbytek tělesné hmotnosti,
• bolesti svalů,
• bolesti hlavy,
• zvracení,
• mírně zvýšená teplota. [3,4]

Pro onemocnění je charakteristický kolísavý průběh. Průjem a další obtíže mohou na několik dnů ustoupit a následně se znovu vrátit.

Bez léčby mohou příznaky trvat několik týdnů, někdy déle než měsíc. V retrospektivní kohortové studii epidemie spojené se svatební hostinou uvedlo 89 % nemocných návrat příznaků a 61 % obtíže trvající déle než tři týdny. Definici případu však splnilo jen 57 osob a pouze 12 z nich mělo infekci laboratorně potvrzenou, což je při interpretaci výsledků nutné zohlednit. [9]

U většiny jinak zdravých lidí není infekce život ohrožující. Závažnější průběh může nastat při velkých ztrátách tekutin, u starších pacientů a u osob s významně oslabenou imunitou.

Jak se chránit

Ovoce, zeleninu, salát a bylinky je vhodné důkladně omýt pod tekoucí pitnou vodou. Jednotlivé listy salátu a svazky bylinek je vhodné rozdělit, odstranit poškozené části a pevné plody mechanicky očistit.

Omytí může odstranit nečistoty a snížit množství některých mikroorganismů. Nelze však spoléhat na to, že z kontaminované potraviny odstraní všechny oocysty cyklospory. FDA výslovně upozorňuje, že běžné oplachování pravděpodobně cyklosporu z potraviny spolehlivě neodstraní. [4]

Ovoce a zelenina označené výrobcem jako předem umyté nebo připravené k přímé konzumaci se podle CDC nemusejí znovu omývat. Opakované mytí ve znečištěném dřezu může naopak vést k sekundární kontaminaci. [10]

Běžná chemická dezinfekce potravin a vody nemusí být proti cyklospoře účinná. Chlor a některé další rutinně používané antimikrobiální prostředky oocysty spolehlivě neničí. Ovoce a zelenina se proto nemají doma omývat saponáty nebo dezinfekčními přípravky, které nejsou určeny pro styk s potravinami. [5,10]

Před přípravou jídla, po manipulaci se syrovými potravinami a po použití toalety je třeba umýt si ruce mýdlem a tekoucí vodou. Význam spočívá především v mechanickém odstranění nečistot a fekální kontaminace. Nelze tvrdit, že běžné mýdlo oocysty cyklospory spolehlivě usmrcuje.

Tepelná úprava představuje spolehlivější způsob snížení rizika než pouhé opláchnutí. U osob s těžkou poruchou imunity nebo při konkrétním varování před kontaminovaným druhem potraviny může být rozumné dočasně preferovat důkladně tepelně zpracované potraviny.

Balená voda není v západní ani střední Evropě preventivně nutná, pokud místní úřady nevydaly upozornění na závadnost pitné vody.

Na co myslet při cestování

Riziko je vyšší při cestách do oblastí, kde není spolehlivě oddělena pitná a odpadní voda nebo kde se čerstvé potraviny zavlažují či omývají zdravotně závadnou vodou.

Při cestování do rizikových tropických a subtropických oblastí je vhodné:

• pít balenou nebo jinak bezpečně upravenou vodu,
• stejnou vodu používat k čištění zubů,
• vyhýbat se ledu nejasného původu,
• být opatrný při konzumaci syrových salátů a bylinek,
• nekonzumovat předem nakrájené ovoce nejasného původu,
• preferovat potraviny důkladně tepelně upravené a podávané horké. [3]

Ani pobyt v kvalitním hotelu nebo all-inclusive resortu riziko zcela nevylučuje. Potravina mohla být kontaminována již při pěstování nebo distribuci, tedy dlouho před přípravou v hotelové kuchyni.

Cyklospora v těhotenství

Údaje o průběhu cyklosporózy v těhotenství jsou velmi omezené. Nejsou k dispozici dostatečně rozsáhlé kohortové studie, které by umožnily spolehlivě určit, zda těhotenství samo o sobě zvyšuje riziko těžkého průběhu nebo zda infekce ovlivňuje riziko potratu, předčasného porodu, poruchy růstu plodu či vrozených vývojových vad.

V odborné literatuře byly publikovány pouze jednotlivé kazuistiky, například případ těhotné ženy se současným průkazem Cyclospora cayetanensis a Cryptosporidium parvum. Takový případ však neumožňuje samostatně posoudit vliv cyklospory na průběh těhotenství nebo vývoj plodu. [11]

V dostupných odborných zdrojích není spolehlivě doložen transplacentární přenos Cyclospora cayetanensis ani specifický embryotoxický nebo teratogenní účinek samotné infekce. Absenci důkazů však nelze považovat za důkaz úplné bezpečnosti pro plod.

Hlavním bezprostředním rizikem pro těhotnou ženu je především:

• dehydratace,
• ztráta elektrolytů,
• nedostatečný příjem energie a živin,
• úbytek tělesné hmotnosti,
• dlouhotrvající celkové vyčerpání.

Těhotná žena s opakovaným nebo déle trvajícím vodnatým průjmem by měla vyhledat lékaře dříve než jinak zdravý dospělý člověk, zejména pokud:

• nedokáže udržet tekutiny,
• málo močí nebo má výrazně tmavou moč,
• pociťuje závratě nebo výraznou slabost,
• opakovaně zvrací,
• má horečku,
• objeví se krev ve stolici,
• průjem trvá déle než tři dny.

Prvním opatřením je včasná náhrada tekutin. Při častém průjmu je vhodnější standardizovaný perorální rehydratační roztok obsahující glukózu a elektrolyty než samotná voda, džus nebo silně slazené nápoje.

Léčba v těhotenství vyžaduje individuální posouzení

Lékem první volby při potvrzené cyklosporóze je kotrimoxazol, tedy kombinace trimethoprimu a sulfamethoxazolu.

U netěhotných dospělých doporučuje CDC trimethoprim 160 mg se sulfamethoxazolem 800 mg perorálně dvakrát denně po dobu 7–10 dnů. Pacienti s významnou poruchou imunity mohou potřebovat delší léčbu. [7]

V těhotenství však musí být léčba posouzena individuálně podle:

• závažnosti a délky obtíží,
• míry dehydratace,
• nutričního stavu pacientky,
• trimestru těhotenství,
• laboratorního průkazu infekce,
• dostupnosti jiných možností podpůrné léčby.

Trimethoprim je antagonista kyseliny listové, a proto je vhodné se jeho podávání pokud možno vyhnout v perikoncepčním období a v prvním trimestru.

Některé observační studie popsaly možnou souvislost expozice trimethoprimu s defekty neurální trubice, srdečními vadami nebo orofaciálními rozštěpy. Výsledky jsou však nekonzistentní, pravděpodobně ovlivněné dalšími faktory a kauzální vztah nebyl potvrzen. Případné zvýšení rizika proto nelze vyloučit, ale nelze je ani spolehlivě kvantifikovat. [8]

Pokud je podání trimethoprimu v časném těhotenství nezbytné, UK Teratology Information Service (UKTIS) doporučuje současnou suplementaci kyselinou listovou v dávce 5 mg denně. Není však prokázáno, že tím lze případné riziko vrozených vad zcela eliminovat.

Po expozici trimethoprimu v prvním trimestru lze podle UKTIS individuálně zvážit časnější cílené ultrazvukové vyšetření od 12.–16. týdne a následně standardní podrobné morfologické vyšetření plodu. [8]

U sulfonamidů podávaných krátce před porodem existují teoretické obavy ze zvýšení rizika neonatální hyperbilirubinemie nebo hemolýzy, zejména u nezralých novorozenců a dětí s deficitem glukózo-6-fosfátdehydrogenázy. Většina populačních studií však zvýšené riziko nepotvrdila a případné nebezpečí se pravděpodobně týká především predisponovaných novorozenců. [8]

Současně není správné účinnou léčbu těhotné ženě automaticky odpírat. Neléčený dlouhotrvající průjem s významnou dehydratací, poruchou výživy a úbytkem tělesné hmotnosti může představovat větší riziko než krátkodobá cílená léčba.

Stejně účinná a dobře ověřená alternativa ke kotrimoxazolu zatím není k dispozici. Podle CDC se za spolehlivě účinné nepovažují například:

• metronidazol,
• azithromycin,
• doxycyklin,
• tinidazol,
• albendazol,
• samotný trimethoprim. [7]

Těhotná žena by proto neměla antibiotickou ani protiprůjmovou léčbu zahajovat sama. Při potvrzené infekci je vhodná spolupráce gynekologa, infektologa a případně klinického farmakologa nebo teratologické informační služby.

Kdy vyhledat lékaře

Lékařské vyšetření je vhodné, pokud vodnatý průjem:

• trvá déle než tři dny,
• po krátkém zlepšení se opakovaně vrací,
• je provázen významným úbytkem tělesné hmotnosti,
• vede k celkovému vyčerpání nebo známkám dehydratace,
• vznikl po návratu ze zahraničí,
• postihne více lidí, kteří konzumovali stejné jídlo.

Dřívější vyšetření je namístě u:

• těhotných žen,
• malých dětí,
• starších osob,
• pacientů s významnou poruchou imunity.

Okamžitou pozornost vyžaduje neschopnost přijímat tekutiny, výrazně omezené močení, závratě při vstávání, porucha vědomí, krev ve stolici nebo vysoká horečka.

Průkaz původce je někdy nutné výslovně požadovat

Cyklospora nemusí být zachycena při běžném vyšetření stolice a není součástí všech multiplexních gastrointestinálních PCR panelů. Při déle trvajícím nebo recidivujícím vodnatém průjmu je proto vhodné laboratoř výslovně požádat o vyšetření na Cyclospora cayetanensis. [6]

Pacient může vylučovat relativně malé a proměnlivé množství oocyst. Jeden negativní vzorek proto infekci nemusí spolehlivě vyloučit a někdy je nutné vyšetřit několik vzorků stolice odebraných v různých dnech.

Na cyklosporu je vhodné myslet zejména:

• po cestě do tropické nebo subtropické oblasti,
• po konzumaci syrových bylinek, salátů nebo měkkého ovoce,
• při déle trvajícím nebo recidivujícím vodnatém průjmu,
• při výrazném úbytku tělesné hmotnosti,
• pokud podobné obtíže postihnou více lidí, kteří jedli stejné jídlo.

Závěr pro západní a střední Evropu

Výrazný nárůst případů ve Spojených státech představuje důležitou epidemiologickou událost. V současnosti však není důkazem srovnatelné rozsáhlé epidemie v západní nebo střední Evropě.

Nejvhodnější reakcí není strach ze všech čerstvých potravin. Smysl má standardní hygiena, sledování konkrétních varování zdravotnických a potravinářských úřadů a větší diagnostická pozornost u vodnatého průjmu, který trvá několik dnů nebo se opakovaně vrací.

Těhotné ženy by měly vyhledat lékaře včas, především kvůli riziku dehydratace, ztráty elektrolytů a poruchy výživy. Samotná infekce není známou příčinou vrozeného poškození plodu, dostupných údajů je však velmi málo.

Léčba kotrimoxazolem proto vyžaduje individuální posouzení podle fáze těhotenství, závažnosti onemocnění a laboratorního průkazu infekce.

Použité zdroje

1. Centers for Disease Control and Prevention. Surveillance of Cyclosporiasis. Aktualizováno 10. července 2026; epidemiologické údaje platné k 9. červenci 2026. Citováno 11. července 2026.
https://www.cdc.gov/cyclosporiasis/php/surveillance/index.html

2. European Centre for Disease Prevention and Control. Communicable Disease Threats Report, 6–10 July 2026, Week 28. Stockholm: ECDC; 10. července 2026. Citováno 11. července 2026.
https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/communicable-disease-threats-report-6-10-july-2026-week-28

3. European Centre for Disease Prevention and Control. Rapid Risk Assessment: Cyclospora Infections in European Travellers Returning from Mexico – 21 July 2017. Stockholm: ECDC; 2017. Citováno 11. července 2026.
https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/rapid-risk-assessment-cyclospora-infections-european-travellers-returning-mexico

4. UK Health Security Agency. Cyclospora: Clinical and Travel Guidance. Publikováno 9. srpna 2016, naposledy aktualizováno 15. července 2025. Citováno 11. července 2026.
https://www.gov.uk/guidance/cyclospora-clinical-and-travel-guidance

5. U.S. Food and Drug Administration. Cyclospora. Obsah aktuální k 25. červenci 2022. Citováno 11. července 2026.
https://www.fda.gov/food/foodborne-pathogens/cyclospora

6. U.S. Food and Drug Administration. Cyclosporiasis and Fresh Produce. Citováno 11. července 2026.
https://www.fda.gov/food/foodborne-pathogens/cyclosporiasis-and-fresh-produce

7. Centers for Disease Control and Prevention. Clinical Guidance for Cyclosporiasis. Aktualizováno 4. března 2024. Citováno 11. července 2026.
https://www.cdc.gov/cyclosporiasis/hcp/clinical-guidance/index.html

8. Centers for Disease Control and Prevention. Clinical Care of Cyclosporiasis. Aktualizováno 8. března 2024. Citováno 11. července 2026.
https://www.cdc.gov/cyclosporiasis/hcp/clinical-care/index.html

9. UK Teratology Information Service. Use of Trimethoprim in Pregnancy. Citováno 11. července 2026.
https://uktis.org/monographs/use-of-trimethoprim-in-pregnancy/

10. Fleming CA, Caron D, Gunn JE, Barry MA. A foodborne outbreak of Cyclospora cayetanensis at a wedding: clinical features and risk factors for illness. Arch Intern Med. 1998;158(10):1121–1125. doi:10.1001/archinte.158.10.1121.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9605784/
https://doi.org/10.1001/archinte.158.10.1121

11. Doğan N, Sağlık I. Cyclospora cayetanensis and Cryptosporidium parvum coinfection in a pregnant woman with prolonged diarrhoea. Mikrobiyol Bul. 2010;44(1):155–159. PMID: 20455413.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20455413/

12. Centers for Disease Control and Prevention. Preventing Cyclosporiasis. Aktualizováno 29. února 2024. Citováno 11. července 2026.
https://www.cdc.gov/cyclosporiasis/prevention/index.html

Autor: Pavel Calda