Od 9. do 12. srpna 2005 se konala jubilejní konference IUGA – International Urogynaecology Association. Jubilejní proto, že byla již 30. v pořadí. Zároveň byla i rekordní protože za celou historii urogynekologické asociace to byla nejpočetnější konference s více než 1000 registrovaných účastníků Na úvod proto prof. Herold Drutz z Kanady provedl resume dosavadní historie IUGA a první kongresy, které z počátku byly buď ve spojení s americkou urologickou společností a později s ICS, z toho se postupně stabibilizovala struktura IUGA a proto nyní již samostatně dlouhodobě pořádá úspěšné každoroční celosvětové setkání urogynekologů. V předvečer tohoto kongresu byl vyhražen prostor pro semináře nově vzniklé evropské organizace EUGA – European Urogynecological Association, (www.eugaoffice.org) která vzniká během loňského a letošního roku, aby prosazovala a odborně hájila zájmy urogynekologie v rámci EBCOG tj UEMS, jinými slovy byla reprezentem urogynekologů v rámci Evropské Unie. O vznik této organizace se velmi zasloužil nedávno zesnulý prof. Ulf Ulmsten. Na jeho počest byla proto také založena tradice Ulf Ulmsten Lecture, která zahájila letošní IUGA, byla věnovaná poruchám pánevního dna: Disorders of the pelvis floor.How did we get here?Where should we go? a přednesl ji Bob Shull. Jednalo se o State-of-the-art Lecture tj. zhrnul současný pohled na pánevní dno, díky kterému došlo k výraznému posunu v operačních metodách v používání allogeních materiálů.
Velká část kongresu byla letos věnována konzervativní terapii, a základnímu výzkumu, více než operačním technikám, které již byly z velké části představovány loni v Paříži. Byl dán velký prostor presentování diskutovaných posterů a podium presentation, což umožnilo velkému množství autorů přednést své práce. Struktura přednášek: brzy ráno: firemní symposium, ráno: State-of-the-art Lecture, dopoledne: oral podium presentation, poobědě: debata, odpoledne: oral poster presentations, podvečer: firemní symposium
První den byl věnován po Ulf Ulmsten Lecture konzervativní terapii. V části: Hyperaktivní měchýř a farmakoterapie byly prezentovány z převažně studie se Solifenacinem tj. novou antimuskarinovou látkou, která bude nyní dostupná i u nás pod názvem Vesicare. Byl dokazován ve dvojitě slepých studiích jeho účinek na urgence, a polakisurii, a byla prezentována část STAR studie ( Solifenacin in a flexible dose regiment with Tolerodine as an Active comparator in double blind, double dummy, Randomised overactive bladder symptom trial ) Po prvé byla prezentována letos na jaře na Evropském urologickém kongresu. V této studii se srovnával účinek oproti již k zaběhlému a účinému léku Tolterodinu ( Detrusitol), kdy byl účinek srovnatelný a v některých parametrech i statisticky významnější, při srovnatelných vedlejších účincích. Hlavní rozdíl je v terapeutickém schématu, kdy je doporučována 5 mg dávka, kterou je možné po určité době, v případě nedostatečného efektu zvýšit, na 10 mg a tím zvýšit i účinek. Při dávkování 5mg Solifenacinu a 4 mg Tolterodinu se to týkalo 48% resp. 51% pacientek, avšak 4 mg Tolterodinu je již max. dávka doporučená výrobcem, pacientky v této skupině nemohli využít flexibilního zvýšení dávky. Celá studie je k přečtení v European Urology. Odpolední debata se věnovala terapii smíšené inkontinence a dat v dosud publikovaných studii z kterých vyplynuly závěry pro konzervativní terapii: velká část smíšené inkontinence je urodynamicky pouze stresová inkontinence, efekt imipraminu na smíšenou ikontinenci není prokázán, Duloxetin je účinný pouze u převažující stresové složky, Tolterodin je účiný na urgenci u smíšené inkontinence s převahou urgentní sloužky, chirurgické řešení smíšené inkontinence při stabilním detrusoru je účinnější naž oxybutinin. A závěry pro chirurgické řešení smíšené inkontinence: efekt TVT na smíšený typ inkontinence je přijatelně dobrý, avšak je závislý na typu a intenzitě obtíží před výkonem, tj. po pohovoru s pacientkou a řádném poučení , vhodné je i použití dotazníků QOL pro objektivizaci subj. obtíží, patří TVT do spektra metod používáných k řešení smíšeného typu inkontinence.
Druhý den prof. James I. Gilespie přednesl skvělou State-of-the-art Lecture: The surprising bladder: New Insight into bladder physiology and treatment. Věnoval se patofyziologii močového měchýře způsobu modulace a vzniku senzací a jejich vliv na řízení moč. měchýře. Zabýval se subcelulárním mechanismy a důvody proč dochází ke vzniku senzací v měchýři, a proč a kde funguji antimuskarinní látky, a to převážně pomocí M3 receptorů. Ty se podílejí sice na motoricko-senzorickém systému majícího vliv na předávání impulsů do CNS a poté na ovlivňování detrusoru, ale další složkou systému je vlastní urotel a modulátory jako je ATP/NO, dále že existuje autonomní aktivita moč. měchýře, která je fazická, tj. jev jakým je např. srdeční akce. Takový základní výzkum pomáhá vysvětlovat proč, u někoho je účinek léku lepší a u druhého horší, jak vlastně léky fungují a jak se dobrat lepších.
V dopolední části věnované poruchám pánevního dna a porodu, byly prezentovány krátké prezentace. Některé využívaly dotazníkovou studii identických dvojčat a stanovovali faktory mající vliv na anální inkotinenci tj věk, menopausa, porod, obezita. Jiná rozsáhlá prospektivní studie se zabývala faktory mající vliv na velikost perineálního poranění a mezi nezávislé faktory byl zařazen instrumentální porod, episiotimie, epidurální analgesie nepatří mezi nezávislé faktory mající vliv na velikost perinálního poranění během porodu. Odpolední debata se věnovala novému tématu – kmenovým buňkám. V první části M. Kassem se snaži vysvětlit auditoriu způsoby získávní kmenových buněk, ale obávám se, že pro většinu posluchačů to bylo tak vzdálené téma, a že i forma byla spíše určena pro kongres biologů než pro kongres urogynekologů. Nicméně druhá přednáška Ji Youl Lee z Koree, zavedla posluchače do srozumitelnějších oblastí, tj. experimentu využíváním svalových kmenových buněk v urogynekologii, který se zdá být velmi slibný a zdá se, že v Koree jdou správnou cestou, na které urazili již pořádný kus. Zbytek odpoledne byl vyhrazen ústním prezentací posterů. V části Basic Science and Assesment se představil ve 3 příspěvcích i urogyn. skupina z kliniky 1. LF UK a VFN. Pateční program se přednáškou Paula Hiltona: Our realationship with industry-the sling and arrows of outrageuos fortune fortune a závěrečnými Oral podium presentation na témata Basic Science a Treatment of POP, dovedl úspěšný kodaňský IUGA kongres do finále. Česká Republika byla bohatě aktivně zastoupena několika příspěvky: A. Martan, M. Halaška, J. Mašata, K.Švabík, M. Otčenášek, M. Krčmář, O. Šottner, P. Drahorádová. Příští rok se IUGA setká v Aténách.
Kamil Švabík
