Vítejte naGYNSTART

    Úvodní stránka
    Obchod
    Vlož inzerát
    Napište nám

reklama

 Přidej akci do kalendáře  Pošli příspěvek  Přidej nový odkaz  Registrace

 Zprávy
  Prolaps pupečníku za porodu
  Konec rakoviny děl.hrdla?
  Sirup proti kašli zabíjel
  Valproát u mužů - SUKL
  Master (MSc) Programme London
  Přednášky z konference nahrány
  Prof Doležal přednáška 95 let
  Nová porodnice Mělník
  Dělení tablet - dělicí rýha
  Energetic.nápoje a těhotenství

další zprávy ...

Vstup do uzavřené skupiny gynekologů Gynstart
 Partneři:
 
 
 Akční nabídka

Nevodivé zrcadlo GRAVES - malé
Cena: 1210 ,- Kč
 Aktuální akce
PRAKTICKÝ jednodenní ULTRAZVUKOVÝ KURZ
10.04.2024
Praha, Apolinář

PRAKTICKÝ ULTRAZVUKOVÝ KURZ - podrobné hodnocení morfologiie plodu a vyšetření v gynekologii.PRIHLÁŠKY KLIKNI ZDEUltrazvukové známky časného intra a extrauterinního těhotenství - Diagnostika a postup ...


55.konference Gynekologie dětí a dospívajících
11.04.2024-13.04.2024
Brno

Konference se bude věnovat mezioborové spolupráci, endokrinologické problematice, operačním přístupům, optimálnímu řešení vývojových vad. Budou prezentovány zajímavé kazuistiky. ...

 Inzeráty
  USG SIEMENS Acuson NX3

další inzeráty ...
 Abnormální nidaci plodového vejce v jizvě po císařském řezu lze nejlépe diagnostikovat:
sériovým stanovením hladin hCG v krvi
vaginálním UZ vyšetřením mezi 6-7 týdnem gravidity
MRI malé pánve s kontrastní látkou
vaginálním UZ vyšetřením ve 12-13+6 týdnu gravidit


[ Výsledky | Ankety ]

Hlasujících: 213 | Komentáře: 0
 Termíny v graviditě
Zadej den PM:

Zadej UZ dle výběru:
mm:
Měřeno dne:


   Klasické výpočty
  Podrobnější výpočty

  Nastavte si Gynstart jako domovskou stránku
 SAMOOBSLUHA:
  Přidej akci do kalendáře
  Pošli příspěvek
  Přidej nový odkaz
  Statistika přístupů
  Registrace
Gynstart na Facebooku
Gynstart na Facebooku
 Novinky fetální medicína               2.7.2008

7. světový kongres fetální medicíny,  22-28 červen 2008, Sorrento, Itálie

Pavel Calda
Dnes již tradiční světové setkání se letos konalo ve stejném termínu, poslední červnový týden v Sorrentu. Na cestě z letiště jsme se mohli přesvědčit, že problém s likvidací odpadků v Neapoli opravdu existuje. Zato Sorrento je malebné, trochu více turistické, městečko s pověstnými útesy.
Konference měla tradiční strukturu- přednášky do poloviny odpoledne, potom příjemnou siestu před přednáškami začínajícími v 18 hodin večer a končícími v pozdních nočních hodinách v naprostém vyčerpání 1300 účastníků. Zatímco na jiných konferencích se striktně dodržují časy přednášek a diskusí, na této konferenci se diskutuje tak dlouho, dokud je co diskutovat. Diskuse a rozbory krátkých ústních sdělení jsou tím, na co se účastníci nejvíce těší a jsou ochotni vydržet v sále do 23 hodin večer. Tato konference je určena jen těm, kteří se na něco podobného těší a jsou na tento styl připraveni.
Chromozomální aberace v I. trimestru.
Při zvýšené hodnotě šíjového projasnění umíme vyloučit chromozomální poruchy, ale stále více musíme myslet na asi 200 dosud známých vzácných stavů, které se nám nepodaří karyotypizací vyloučit.
Při provádění prvotrimestrálního screeningu se stále více doporučuje oddělit stanovení biochemických parametrů na 9.-10. týden a vyšetření plodu odsunout co nejpozději na konec I.trimestu. Umožní to získat nejkvalitnější informace z biochemického vyšetření a zároveň provést ideální ultrazvukové vyšetření plodu.
Lo at al. jsou přesvědčeni, že do 3 let bude k dispozici neinvazivní test k detekci ploud s trizomií 21 z mateřské plazmy. Pracují metodami tzv. digitální PCR a micro RNA. Zda to bude opravdu možné, panuje mírná skepse, protože o tuto diagnostiku se usiluje posledních 30 let, zatím zcela bez efektu.
Doporučené postupy ke screeningu Downova syndromu v Dánsku (5.5 mil obyvatel, 67000 porodů, natalita 1,67) Procento invazivních  testů 12-13% v roce 2004 považováno za jedno z nejyšších v Evropě. Do roku 2004 neměli národní program. Orgán srovnatelný s ministerskou komisí vytvořil doporučení k provádění národního screeningu v I. trimestru. Výsledky za 4 roky jsou fantastické: vytvořili kontrolní orgány screeningu, centrální databázi a dosáhli 87% záchytu během 4 let. Počet invazivních výkonů klesl na 3,9 %. Ve srovnání s ČR, kde je 18% invazivních výkonů při záchytu asi 74% případů s DS. Náklady českého systému jsou nesrovnatelně vyšší při nižší efektivitě. Neexistuje národní program. Současných 18000 amniocentéz musí být provázeno minimálně 1% ztrát, ale přesné číslo se nezná. (Odhaduje se cca 180 jinak zdravých potracených plodů v souvislosti s invazivním výkonem).
Waldo Sepulveda -NT u vícečetných gravidit: 2.3% těhotenství mělo chromozomální defekt.
Katja Bilardo přednesla práci na téma Změny hemodynamiky v hepatické arterii za patologických situací v I. trimestru. Vzbudila velký zájem a zřejmě bude impulsem ke studiu této problematiky.
Sonografické markery trizomie 21 v 6.-9. týdnu těhotenství: Velikost plodu, žloutkového váčku i plodového vejce není změněna u plodů normálních s T21.
Předčasný porod.
V prospektivní randomizované PECEP studii se těhotným s hrozícím předčasným porodem při délce hrdla méně jak 25 mm aplikoval Arabinův pesar. Výsledky po zhodnocení prvních 100 případů byly tak překvapivé, že zazněly názory, aby se v ní již dále nepokračovalo, protože randomizace není etická. Ve skupně s pesarem bylo dosaženo tak skvělých výsledů v zabránění předčasného porodu, že byla doporučena nezávislá kontrola získaných výsledků. Každopádně se bude ve studii pokračovat.
Preeklampsie.
Studují se PAPP-A, ADAM12, PIGF jako prediktorové markery preeklampsie. Adam12 je zcela nevhodný pro screening Downova syndromu a zřejmě nevyužitelný v predikci preeklampsi.Velký zájem vzbudila studie Barbary Vasapollo a Giana Paola Novelli, kteří studovali možnosti predikce časné versus pozní preeklampsie: BMI, srdeční výdej těhotné a celková vaskulární resistence. Srdeční výdej je nízký u časné preeklampsie, a vysoký u pozdní preeeklampsie. Naopak celková vaskulární resistence je vysoká u časné preeklampsie a nízká u časné preeklamspie. BMI koreluje s výskytem pozdní preeklampsie. Tyto nové objevy by mohly vést ke spolehlivější predikci výskytu preeklampsie.
Peer Dar (USA) prezentovala výsledky  3D power dopplerovského vyšetření (Vocal) placentárního řečiště jako prediktoru preeklampsie. Změřili v I. trimestru místo s největším tokem v oblasti placenty- vocal- a rozdělili dle výsledku na kategorie s nízkým a vysokým rizikem preeklampsie.
V dalších studiích posuzovali vztah hodnot PAPP-A, beta hCG a oGTT  a výsledku těhotenství, PAPP-A, beta hCG a preeklampsie.
Tokolýza. 
Genová exprese - jaké geny kontrolují začátek porodu? Bylo by asi ideální blokovat kontrakce na vyšší úrovni, než na úrovni oxytocinu a prostaglandinu. Nově: magnesium je považováno hlavně za neuroprotektivum, ale určitě ne za tokolytikum. Indomethacin: možné aplikovat po dobu 3 dnů do 30 týdne za kontroly toku v duktus venosus. Velmi účinné, ale vyvolalo diskusi bez jasného závěru. 
Steve Thornton: Barusiban selektivní antioxitocin bez vasopresinové aktivity. Prospektivní a randomizovaná studie, kde těhotným mezi 34.-36. týdnem s nástupem kontrakcí dávali barusiban a placebo. Neprokázali žádný rozdíl mezi placebem a barusibanem. Diskutovalo se, zda by podobné výslekdy nedala stejně designovaná studie s ostatními tokolytiky, protože studovaná populace plodů byla pokročilého gestačního stáří. Bohužel podávání placeba před 32. Týdnem je eticky nezdůvodnitelné. Proto bylo navrženo udělat tuto studii nikoliv s placebem, ale se známým tokolytikem. Také se diskutovalo, zda smíšená vasopresin-oxitocinová aktivita atosibanu není příčinou účinnosti atosibanu – což je však pouhá spekulace. Každopádně byly výsledky studie s Barosibanem velkým zklamáním.
Ahmet Baschat referoval o dvou zcela odlišných skupinách IUGR plodech. Časná IUGR se zásadně liší od pozdní IUGR. Zatímco u časné vystačíme s dopplerovskými parametry pupečníku, arteria cerebri media a ductus venosus, u pozdní IUGR budeme mít s diagnstikou problémy, protože uvedené parametry mohou být v normě. U časné IUGR se musíme zaměřit na včasné zaplánování ukončení těhotenství. U pozdní IUGR je hlavním a velkým problémem včasná diagnostika.
Ductus venosus, myocardial performance index, index Aortálního isthmu byly diskutovány jako nové kardiovaskulární indexy IUGR.
Srdeční vady.
Devender Roberts referovala výsledky z Liverpoolu, kde rodí 8000 dětí ročně. Jejich diagnostika je velmi přesná, pouze 3% nálezů nesouhlasí přesně s nálezem po porodu či potratu.
Aberantní pravá arteria subclavia (ARSA) vychází jako 4. céva z aortálního oblouku a obchází zezadu tracheu. Lze diagnostikovat jako tzv. 4- vessel view  (Chaui USOG 2008) - tento obrázek je jen ilustrační, protože diagnostika se provádí vždy v transverzální rovině, nikoliv jako 4VV. ARSA má cca  1.4% výskyt u normáních plodů, podstatně vyšší u případů s trizomií 21 (26- 37%) i u plodů s trizomií 18 (asi 20%). Diagnostika není snadná a lze zaměnit s vénou azygos. ARSA lze diagnostikovat v I. trimestru - obtížné- selhání ve 20%, ve II. trimestru lépe- selhání v 7%. Nález ARSA sám o sobě není důvodem k provedení karyotypu, ale t.č. 15x zvyšuje riziko T21 (tj. při riziku 1:60 tis, při nálezu ARSA vydělíme 15 a získáme riziko 1:4000). Je také důvodem k detailnímu vyšetření srdce.
Diskutován význam STIC (Spatio Temporal Image Corelation) a VCAD (Volume Computer Aided Diagnosis). VCAD je vhodná jen tam, kde se podaří zastavit srdce do potřebné roviny k umístění šablony, která umožňuje automatickou rekonstrukci, tj. je-li plod uložen apexem srdce anteriorně. VCAD není vhodný u srdečních vad a obecně lze říci, že VCAD je „berličkou“ pro začátečníky, kterým ulehčí identifikaci standardních srdečních rovin. STIC dává mnohem více prostoru. Dále se diskutoval význam STIC jako takového - práce se STIC, tj. jen vyšetření srdce trvá velmi zkušenému oparátoru 10min.  STIC je výhodný k posílání objemů k posouzení např. po internetu, protože posuzující může plnohodnotně posoudit srdeční anatomii. Velmi zajímavé bylo hlasování přímo v přednáškovém sále: ze 1300 zúčastněných v sále měla většina k dispozici přístroj se STIC, ale sotva DESET jednotlivců se přihlásilo, že tuto modalitu používá! Znamená to, že v praxi zatím STIC svoje místo nenašlo a samozřejmě je otázka, zda někdy najde.
Výživa
Di Renzo měl vážně míněnou prezentaci o  Roli čokolády v těhotenství (Theobroma cacao- strava bohů). Černá čokoláda má nejvyšší obsah antiooxydantů, obsahuje magnesium, phenylethylamin - neuomodulator cerebrálních synapsí, železa, flavonolů, kys.listové, vitamu E a dalších. Kuna indiáni mají velmi nízký výskyt hypertenze a kardiovaskulárních onemocnění-živí se právě kakaem. Cacao způsobuje vasodilataci, snižuje krevní tlak, inhibuje aktivaci ACE atd.. Studie užívání čokolády v těhotenství: může mít vliv na neurální vývoj u dětí. Dieta těhotných by měla obsahovat antioxidanty - proč tedy neužívat čokoládu.  30g tmavé čokolády obsahuje asi 130kcal/den. 
IUGR
U IUGR plodů se zdá, že je rozdílný vliv na rozdílné mozkové struktury. Zatímco mozeček a thalamus se objemově nemění, parametry frontálních oblastí jsou menší.
Bylo doporučeno IUGR plody porodit dříve, než je patologický tok v ductus venosus a současně než klesne pH. 
Kortikosteroidy dle všech dosud publikovaných 4 observačních studií, nezlepšují outcome pokud jsou podávány u plodů s IUGR. Randomizovaná studie dosud neexistuje.
Visser a Baschat: Investujme do prevence preeklampsie a IUGR. Plod, u kterého se rozvíjí IUGR je třeba porodit dříve, než se v důsledku nefunkční placenty, či částečně funkční placenty, prohloubí změny natolik, že plod bude míct poškození CNS již in utero. 
Je velká kontroverze mezi prenatální diagostikou některých vrozených vad, jejíchž riziko je relativně malé (hraniční ventrikuomegalie) a managementem IUGR, která ohrožuje plod podstatně více. Zatímco řada ventrikulomegalií může skončit ukončením gravidity ze zdravotních důvodů, IUGR plody jsou zachraňovány s vědomím, že budou s vysokou pravděpodobností vážně poškozeny.
 
Patologie
Virtuální autopsie za pomoci MRI – zatím není zaslepená studie, kde by se porovnal nález na MRI s prenatálním vyšetřením a patologicko-anatomickým nálezem. Existuje doměnka, že virtální pitva nahradí dnešní patologicko anatomickou pitvu. Rozpoutala se diskuze o tom, zda se z patologů stanou radiologové. Byl vysloven názor, že dělení oborů na subspecializace je historický přežitek a že je potřeba se naučit vše, co potřebujeme k výkonu naší profese. Cena MRI je také považována za miskalkulaci: jakmile je někde instalována MRI, může běžet libovolně dlouhou a cena vyšetření je „uměle“ vykalkulovaná. Navíc při MRI lze používat libovolně staré přístroje, protože studované objekty se nepohybují a lze využít velmi silného magnetického pole, které nelze užít u živého organizmu. Pokud dojde před indukcí k intrauterinnímu úmrtí, MRI poskytne např. u mozku lepší výsledky než pitva.
Při ukončování těhotenství je ověření patologem považováno za zcela nepostradatelné. Bylo opakovaně zdůrazněno, že patolog musí být specializován na problematiku patologií plodu a občasné vyšetřování plodů „dospělým patologem“ je obvykle nedostatečné.
 
Gemini
Dosud bylo referováno 13 případů monochoriálních dizygotických gravidit. Vysvětlení není uplně jasné, ale asi dochází k fúzi placent v časném stadiu vývoje, kdy je také možné, že vzniknou spojky zodpovědné za TTTS. Důležité je tedy myslet na možnost TTTS i u zdánlivě dizygotických dvojčat, tj. s rozdílným pohlavím.
Karien Hack (Utrecht) Monochorionická biamniální dvojčata- celková perinatální úmrtnost 7.5%. Měla by se měla rodit ve 37. týdnu a naprosto přednostně plánovaným SC. Riziko úmrtí mezi 32-25. Týdnem je 0.5%.  Je obava, že se může během porodu rozvinout akutní TTTS vedoucí k úmrtí plodu. Asi polovina ze všech monochoriálních dvojčat byla po IVF. U biochoriálních dvojčat je mortalita 3x nižší. (Visser).
Monochoriální monozygotická dvojčata diskordantní pro AD onemocnění- vysvětlením může být spontánní mutace, která vede k tomu, že identická dvojčata vlastně nejsou identická. Různá aktivace paterno-maternálních genů. Rozdílné počty kopií variant genů. Navrženo sbírat genetický materiál diskordantních monozygotických dvojčat.  
Ideální doba pro porod je jednočetného těhotenství je 38. týden, pro každý další plod (tj. u vícečetných gravidit) ubrat 14 dní. (Ahmet Baschat)
Odložený porod 2. (3.) plodu. (Birgit Arabin) Ke zvážení u těhotenství komplikovaných těžkou nezralostí plodu. Pravděpodobnost přežití druhého (třetího) plodu je vyšší jak 50%. Po porodu je třeba podvaz pupečníku provést co nejvýše. 2 pacienty propustily domů za 100 dní. Riziko infekční komplikace a ohrožení matky existuje. Pupečník zůstane v hrdle, což samozřejmě je nepříznivé. „Záchranou jednoho života zachráníš celý svět“ (Talmud). Tato studie vyjde v AJOG.
Discordance v CRL, NT a abnormálním DV predikuje závažnost TTTS.

CNS
Mechanismus fetálního postižení mozku během chronické hypoxie a farmakologická prevence: Problém IUGR není to, že dítě je malé nebo málo vyživené, ale hypoxemické. Postižení mozku je důsledkem přímé adaptace mozku vystavného hypoxii. Měli bychom být schopni terapeuticky zabránit hypoxii mozku. Zatím jsou výsledky jen pokusů na zvířatech. Jsou k tomu potřeba modely, které umožnují modelovat chronickou hypoxiii- u ovcí či morčat.
3D rekonstrukce mozku nejsou vhodné k diagnostice anomalií mozku a nemohou nahradit 2D, protože nemají dostatečné rozlišení (Ville).  Isolovaná megacysterna magna a Blakův prostor nemají vliv na neurologický vývoj dítěte.
Pistorius měřil MCA u abnormalit CNS u 141 plodů, u 21 z nich měli folow up. U 5 z nich PI MCA stoupal, u 12 klesal. Při posuzování neurologického vývoje došli k závěru, že zvýšená PI je provázená špatnou prognózou. Proč dochází k poklesu iniciálně zvýšeného MCA nevědí. Mohla by být souvislost s vývojem kůry mozkové . Není jasné jak využít klinicky.
 
Varia
Výměna amniové tekutiny u gastroschisy (Amnoiexchange- AE). Randomizovaná, multicentrická studie- 10 center. Od 30. týdne provádějí á 14 dní výměnu vody plodové.  Minimal Enteral Feeding postnatálně. Zájemci o účast ve studii získají informace na vyžádání: alexandra.benachi@nck.aphp.fr
Asi 25% těhotných v Anglii je obézních, nejsou dostatečná čísla o skutečném stavu. Obezita je významný faktor těhotenských a porodnických komplikací, ale také fetálních a neonatálních. Výzkum je na samém začátku a o obezitě v těhotenství se ví jen velmi málo.
Elektrohysterografie: je připravena na klinické využití? (AN24- Monica Healthcare)
Je otázka, zda při výskytu balancované translokace u rodičů, jsme schopni odhadnout zda se projeví jako nebalancovaná u plodu. Jsme schopni predikovat z typu translokace u rodiče, zda dítě bude handikepované? Je genetik schopen popsat fenotyp spojený s určitým typem translokace tak, abychom ho mohli popsat na ultrazvuku?
Z Anglie referovali o 500 porodech odvedených doma, v 15% museli převážet do nemocnice během porodu, 1x měli úmrtí v důsledku inverze dělohy. V Anglii má každá žena právo, zvolit si, kde bude rodit, doma nebo v porodnici. Pro porod doma jsou klíčová kritéria, podle kterých se vybere, zda je těhotná vhodná pro porod doma. To samé platí o plodu, kde nedostupnost rychlé pediatrické péče může mít fatální důsledky. V Holandsku referovali o tom, že asi jen asi 50% žen, které by chtěly rodit doma jsou vybrány jako vhodné kandidátky. A polovina z těch, které jsou považované za vhodné, je převezena během porodu do porodnice sanitou.
V Anglii nespí konzultant v nemocnici, ale dojíždí, je-li zavolán. Je to čistě z ekonomických důvodů a tento stav je považován za velmi špatný. Zahájení císařského řezu je jen asi v 60% možné v potřebném časovém intervalu, ve 40% je zpoždění, které je způsobeno nedostatkem personálu na porodním sále.
HIE v nízkorizikové populaci je nízká, ale většina HIE v této skupině je způsobena intrauterinním poškozením v těhotenství, nikoliv za porodu. Porovnávali outcome dětí s pH pod 7 s dětmi s ph nad 7 a nezjistili žádný rozdíl: jsou přesvdčeni, že to je proto, že neonatolog je přítomen přímo na porodním sále.
Term Breech trial 2000-2002 považuje za nejlepší a nejbepečnější způsob porod konce pánevního v termínu. I když výsledky této studie vzbudily širokou kritiku, včetně kritiky metodiky vlastní studie, vliv na chování porodníků byl dosud značný. Pokud pokles spontáních porodů koncem pánevním bude pokračovat, bude to mít za následek, že lékaři už nebudou umět porodit plody koncem pánevním a budou se rodit jen císařským řezem. V Holandsku je 85% konců pánevních rozeno vaginálně, ale počet stále klesá.
Wong Soo Wong et al. 2006 – placenta accreta. Popsali a publikovali antenatální diagnostiku: tam kde placenta překrývá předchozí jizvu po SC. Ve 12. Týdnů lze již vyjádřit podezření na placentu accretu. Ve 20. Týdnu je již diagnoza jistá. (Bader et al 2007). Léčba: embolizace uterinních arterií a methotrexate nebo elektivní SC s hysterektomií.
Ultrazvuková vizualizace dynamiky porodu hlavičky: jak pomocí 2D tak 3/4D. Například lokalizace malé fontanely, resp. occiputu za sponou, je velmi snadná a klinicky důležitá.
Délka hrdla u prodloužených gravidit: sledovali délku hrdla u prodloužených gravidit a vyhodnotili úspěšnost indukce, počty spontánních porodů SC a VEX ve vztahu k délce gravidity, délce hrdla děložního, BMI a dalším faktorům. Délka hrdla u prodloužených gravidit koreluje s úspěšností indukce a frekvencí operačních porodů. Indukovali ne ve 41, ale 42. týdnu, ale měli stejnou frekvenci císařských řezů jako kdyby indukovali ve 41 týdnu. Ve 42. týdnu a hrdlu 5 cm, je SC velmi pravděpodobná.
20 let po St Vincent Deklaraci mají ve Velké Británii ženy s pregestačním diabetem hmotnost dětí nad 4kg 23%, SC 44%, dystokii ramének 6%. Tj. výsledky jsou velmi špatné.l
Preimplantční genetická diagnostika (screening) je spolehlivá na 95%. Frekvence chyb u biopsie z jedné buňky nejsou přesně známé. (Falešná pozitivita: 1,2-4,7% (Munne, 2005) falešná negativita: 15-20%(Gleicher, unpublished). Frekvence chyb u biopsie ze dvou buněk mohou být způsobeny diskordancí těchto buněk a dosahují asi 80%! (Coulam et al 2007) FISH identifikuje malý počet patologických chromozomů. Kontroverze: jaké procento je vlastně nezastiženo? Není dostatek dat k exaktnímu posouzení procenta nediagnostikovaných aneuploidií.
QUADAS - formulář- dotazník jakým způsobem poszuzovat kvalitu studií. Je velmi žádoucí designovat studie pomocí tohoto dotazníku dříve, než studie započne. http://www.biomedcentral.com/1471-2288/3/25
 
Příští světový kongres FMF bude v Jeruzalémě, 21.-25.června 2009. 
Další zprávy
"Novinky fetální medicína" | 0
Za obsah komentáře zodpovídá jeho autor.
Přidávat komentáře mohou pouze registrovaní uživatelé.
Přihlásit se můžete zde

reklama

(c) Gynstart 2001 - 2020. Čtěte prohlášení, čtěte o ochraně osobních údajů
Vytvořil: 3K Technology s.r.o, provozuje: Aprofema s.r.o.