Dne 8.prosince 2011 proběhl další Konzultační den „Problémy toxoplasmózy“, který již tradičně pořádá Státní zdravotní ústav, resp. RNDr. Petr Kodym, který vede Národní referenční laboratoř pro toxoplasmózu.  Toto mezioborové fórum slouží k setkávání a diskuzím kliniků, epidemiologů, infekcionistů a laboratorních pracovníků zabývajících se problematikou toxoplasmózy. Další konzultační den je plánován na čtvrtek, 6. prosince 2012.

 

Významným zdrojem toxoplasmózy u dětí jsou dětská hřiště. Často není zajištěno jejich zakrytí (a odkrývání). V praxi jsou jakýmisi velkými záchody pro kočky, pokud o ně není náležitě pečováno.

Prevalence toxoplasmózy za posledních 10 let klesla z 25% na 10% v současnosti. Také zaznělo, že tím jak mizí pěstování domácích zvířat, klesá samozásobitelství zeleninou atd. Králíci prakticky již nemají toxoplasmózu. Celkově trend výskytu toxoplasmózy je klesající. Ženy ve fertilním věku jsou asi ve 20% seropozitivní. Ale klesá celkové riziko infikování toxoplasmózou. Takže na misce vah je snižující se prevalence, která znamená vyšší počet těhotných, které se onemocnění m nesetkaly, ale na druhé straně menší šance na získání infekce v těhotenství (osvěta, hygienické návyky).

 

RNDr. Šárka Kaňková, Ph.D referovala o vlivu latentní toxoplasmózy na imunitu. Latentní toxoplasmóza ovlivňuje osobnost a chování u lidí, prodlužuje reakční doby, zvyšuje riziko účasti při dopravní nehodě a zvyšuje riziko sebevraždy, zvyšuje pravděpodobnost narození syna. Zvyšuje riziko schizofrenie a Parkinsonovy nemoci. Vliv toxoplasmózy na osobnostní profil by mohl být způsoben zvýšenými hladinami dopaminu v mozku (odpověď na zvýšenou hladinu IL-2 v zánětlivých částech infikovaného mozku). Vliv toxoplasmózy na pohlavní index, na pomalejší prenatální vývoj a následné prodloužené těhotenství a na zvýšenou prevalenci toxoplasmózy u matek dětí s Downovým syndromem by mohl být způsoben tím, že parazit zatím neznámým způsobem vypíná či oslabuje systém pro kontrolu kvality zárodku a tím způsobuje častější přežívání jinak více potrácených mužských zárodků a přežívání těch méně kvalitních. Z pokusů na laboratorních myších vyplývá, že latentní toxoplasmóza zvyšuje hladinu IL-12 jak v séru tak hladinu IL-12 produkovanou makrofágy. Snižuje hladinu IL-10 (produkovaný makrofágy před i po stimulaci LPS) a dále makrofágy produkují po stimulaci LPS méně NO (zabiják). Regulátory imunitního systému tedy pracují správně, dělají co mohou, ale výsledné efektory na to nereagují (snížená hladina NO). Z reaktivity lymfocytů slezin infikovaných myší vyplývá, že pravděpodobně bude poškozena buněčná část imunity, což společně s všemi výsledky podporuje navrhovanou hypotézu přežívání méně kvalitních zárodků. Další výzkum byl proveden na souboru pacientů navštěvujících imunologickou ambulanci. Studie ukázala, že mezi pacienty s diagnózou různých typů imunodeficience měly toxoplasma-pozitivní ženy zvýšené hladiny leukocytů, monocytů a CD16+56 buněk, zatímco toxoplasma-pozitivní muži měli snížené hladiny leukocytů, monocytů a CD16+56 buněk v porovnání s toxoplasma- negativní skupinou žen a mužů. Jak u nakažených mužů, tak u nakažených žen byly pozorovány zvýšené počty CD19 (B-buněk) oproti nenakaženým. Rozdílné výsledky získané u mužů a žen lze vysvětlit jako vedlejší efekt toxo infekce na koncentraci volného testosteronu. Navíc je známo, že imunosuprese koreluje s hladinou testosteronu a dokonce bylo zjištěno, že infikované ženy mají nižší hladiny testosteronu a infikovaní muži mají zvýšené hladiny testosteronu. Také vliv toxoplasmózy na osobnostní profil a chování je odlišný u mužů a žen, což je v souladu s pozorováním vlivu latentní toxoplasmózy na imunitu u člověka. Závěrem lze říci, že imunosuprese by mohla hrát hlavní roli u mnoha výše jmenovaných pozorovaných fenoménů.
 

Prof. MUDr. Jiří Horáček, Ph.D et al. (horacek@pcp.lf3.cuni.cz ): Prokázali, že u pacientů se schizofrenií je častější výskyt latentní toxoplasmosy než u kontrol. Také studovali MRI parametry šedé hmoty mozkové a zjistili signifikantně častější úbytek šedé hmoty než u zdravých kontrol. Schizofrenii má asi 1 procento populace. Latentní toxoplasmóza je spojována s redukcí šedé hmoty mozkové. Co to způsobuje, není úplně jasné. Snad imunitní reakce mozku a T. gondii. Normálně je tryptofan metabolizován na kynurenin. Při latentní toxoplasmóze se zvyšuje kynureninová kyselina, což je analogické schizofrenii. Další možným mechanizmem je samotná biochemická aktivita parazita. Limitací studie byl malý vzorek seropozitivních pacientů, navíc užívali antipsychotika a jednalo se pouze o průřezovou studii. Když se u schizofrenika vyskytne toxoplasmóza, zhoršuje průběh choroby, ale není příčinou.

 

RDNr. Petr Kodym, CSc. shrnul svoje výsledky: IgM a IgA v séru novorozence je základním markerem kongenitální toxoplasmosy. Diagnostika kongenitální toxo musí být založena na kombinaci různých metod (IgG, IgM , IgA, při pozitivitě IgM je vhodné, před definitivním rozhodnutím téměř nutné, dodělat IgG aviditu, která se využívá jako pomocný test k určení stáří infekce), včetně Western blott.

MUDr. Markéta Geleneky: Atypické nálezy u gravidních pacientek v klinické praxi. Dokumentovala nedobrý stav interpretace výsledků screeningových vyšetření v terénu, které může vést k těžké emocionální zátěži těhotných, i s eventuelním nesprávným závěrem vedoucím až k ukončení těhotenství.

 

Čtivou formou si vytvoříte vlastní názor na toto onemocnění. Tato zajímavá publikace by neměla chybět v žádné knihovně gynekologa, protože díky ní můžete zodpovědět veškeré otázky Vašich pacientek na tuto problematiku. Tato publikace je skvělým dárkem pod stromeček!