Hormonální kontracepce a tromboembolická nemoc.

Za posledních 20 let se počet uživatelek hormonální kontracepce i u nás výrazně zvýšil a dnes již je poměr uživatelek v populaci stejný, jako ve vyspělých zemích.Současně však roste i počet žen,u kterých byla diagnostikována tromboembolická nemoc (VTE) v souvislosti s užíváním pilulek. Lidegaard Ø, Milsom I, Geirsson RT, Skjeldestad FE publikovali v
Acta Obstet Gynecol Scand. přehledný článek,ve kterém uvádějí, jak se za poslední léta měnila dávka estrogenů v kombinované kontracepci a jak se vyvíjely progestiny s cílem snižovat riziko tromboembolie u uživatelek antikoncepčních pilulek. Na závěr článku uvádějí užitečná doporučení před preskripcí kontracepčních přípravků.

V článku jsou uvedena rizika VTE u neuživatelek a u jednotlivých typů progestinů. U progestinů 4. generace (drospirenon) je riziko VTE dvojnásobné ve srovnání s progestiny 2.generace. Lidegaard a kol. toto vysvětlují různým působením progestinů jednotlivých generací na hladiny SHBG . Novější progestiny hladinu SHBG zvyšují a tím posilují estrogenicitu pilulky.

V celkovém měřítku je však riziko VTE malé ve srovnání s přínosem kombinované kontracepce při prevenci např. ovariálních cyst, karcinomu endometria a ovaria.

Před první preskripcí antikoncepce je nutný individuální přístup, zhodnocení anamnézy,věku,BMI a jiných rizikových faktorů, které se u konkrétní ženy vyskytují. Autoři doporučují jako první volbu tablety s co nejnižším obsahem estrogenní složky a s progestinem 2.generace. Při nežádoucích účincích je možné pacientku převést na kontracepci s progestinem 4.generace.

Více klikni zde:  Lidegaard Ø, Milsom I, Geirsson RT, Skjeldestad FE. Hormonal Contraception and Venous Thromboembolism.Acta Obstet Gynecol Scand. 2012;91:769-778

tsk