Vítejte naGYNSTART

    Úvodní stránka
    Obchod
    Vlož inzerát
    Napište nám

reklama

 Přidej akci do kalendáře  Pošli příspěvek  Přidej nový odkaz  Registrace

 Zprávy
  Prolaps pupečníku za porodu
  Konec rakoviny děl.hrdla?
  Sirup proti kašli zabíjel
  Valproát u mužů - SUKL
  Master (MSc) Programme London
  Přednášky z konference nahrány
  Prof Doležal přednáška 95 let
  Nová porodnice Mělník
  Dělení tablet - dělicí rýha
  Energetic.nápoje a těhotenství

další zprávy ...

Vstup do uzavřené skupiny gynekologů Gynstart
 Partneři:
 
 
 Akční nabídka

Retraktor - boční vaginální nevodivý
Cena: 1210 ,- Kč
 Aktuální akce
PRAKTICKÝ jednodenní ULTRAZVUKOVÝ KURZ
10.04.2024
Praha, Apolinář

PRAKTICKÝ ULTRAZVUKOVÝ KURZ - podrobné hodnocení morfologiie plodu a vyšetření v gynekologii.PRIHLÁŠKY KLIKNI ZDEUltrazvukové známky časného intra a extrauterinního těhotenství - Diagnostika a postup ...


55.konference Gynekologie dětí a dospívajících
11.04.2024-13.04.2024
Brno

Konference se bude věnovat mezioborové spolupráci, endokrinologické problematice, operačním přístupům, optimálnímu řešení vývojových vad. Budou prezentovány zajímavé kazuistiky. ...

 Inzeráty
  USG SIEMENS Acuson NX3

další inzeráty ...
 Abnormální nidaci plodového vejce v jizvě po císařském řezu lze nejlépe diagnostikovat:
sériovým stanovením hladin hCG v krvi
vaginálním UZ vyšetřením mezi 6-7 týdnem gravidity
MRI malé pánve s kontrastní látkou
vaginálním UZ vyšetřením ve 12-13+6 týdnu gravidit


[ Výsledky | Ankety ]

Hlasujících: 213 | Komentáře: 0
 Termíny v graviditě
Zadej den PM:

Zadej UZ dle výběru:
mm:
Měřeno dne:


   Klasické výpočty
  Podrobnější výpočty

  Nastavte si Gynstart jako domovskou stránku
 SAMOOBSLUHA:
  Přidej akci do kalendáře
  Pošli příspěvek
  Přidej nový odkaz
  Statistika přístupů
  Registrace
Gynstart na Facebooku
Gynstart na Facebooku
 Riziko recidivy ca prsu v grav               28.10.2012

 

Zvýšené riziko recidivy karcinomu prsu u žen po prodělaném karcinomu prsu v těhotenství
F. Schnabel a spol. publikovali kazuistiku zabývající se rizikem recidivy karcinomu prsu u žen, u kterých byl karcinom diagnostikován v těhotenství.
Za karcinom prsu v těhotenství (PABC – pregnancy associated breast cancer) se považuje karcinom diagnostikovaný během těhotenství, laktace, anebo 12 měsíců po porodu. Jeho prognóza je dle nedávnych studí srovnatelná s karcinomem prsu, který není spojen s těhotenstvím. Riziko rekurence rakoviny prsu v následné graviditě u žen po prodělaném PABC ale není zcela jasné.
Autoři popisují průběh onemocnění u 23leté ženy, u které byla diagnostikována rakovina prsu 3 měsíce po porodu jejího třetího dítěte. Žena tehdy podstoupila totální mastektomii s disekcí axilárnich lymfatických uzlin a následně chemoterapii a hormonální léčbu. O 10 let později přichází tato pacientka ve 24 týdnu její čtvrté gravidity s recidivou onemocnění na ipsilaterální straně hrudní stěny. Dle autorů se jednalo o první dokumentovaný případ recidivy karcinomu prsu v těhotenství u pacientky, která již v předchozím těhotenství měla rakovinu prsu.
Je otázka, zda gravidita může u specifické podskupiny žen iniciovat vznik karcinomu prsu. Dosud publikované studie neprokázaly, že by následná gravidita u žen po léčbě karcinomu prsu zvyšovala riziko recidivy. Rakovina prsu prodělaná v těhotenství může být specifickou kategorií, kde zvýšené riziko vyloučit nelze.
U žen pod 40 let je rakovina prsu asociována s těhotenstvím přibližně v 10%. Jde o druhou nejčastější malignitu v graviditě (po karcinomu děložního čípku) s incidencí 1 na 3000 těhotenství. Vzhledem k posunu věku rodiček se v budoucnu předpokládá zvyšování její incidence. Ženy mají vyšší riziko onemocnět rakovinou prsu 2 roky po porodu i když zvyšující se parita je pokládána za protektivní faktor. Předpokládá se, že riziko vzniku karcinomu prsu v graviditě pravděpodobně souvisí se stimulací růstu nádorových buněk již dříve maligně transformovaných. Přesný mechanizmus není známy, i když existuje několik teorií, jak hormonální změny estrogenu a progesteronu v graviditě podněcuj í expanzi nádorových buněk.
V minulosti byly PABC spojovány s horší prognózou hlavně v důsledku pozdní diagnózy (větší primární ložisko i větší postižení lymfatických uzlin), což souvisí s obtížnější diagnostikou u těhotných a kojících žen. Mamografie má totiž v denzním prsu mladé ženy velmi nízkou senzitivitu. Ukázalo se, že při korelaci věku a stadia je prognóza PABC porovnatelná s prognózou rakoviny prsu u netěhotných žen. Histologie karcinomu bývá často stejná, častěji ale u PABC nacházíme závažnější lymfatickou invazi a vyšší expresy onkogenů. V současnosti se zhoršená prognoza u těhotných přikládá spíš k věku t.j. karcinom prsu u žen pod 40 let než k těhotenství. Aktualní management PABC sleduje doporučení k léčbě netěhotných žen a při diagnóze postpartum je management úplně stejný.
Se zvyšováním věku rodiček se zvyšuje počet žen po léčbě rakovinu prsu, které plánují těhotenství, což se v minulosti nedoporučovalo pro obavy z recidivy či zhoršení přežívání. Nové výzkumy ukazují, že následné těhotenství nezhoršuje prognózu ani riziko recidivy onemocnění a není signifikantní rozdíl v přežívání proti ženám, které již neotěhotněly.
Autoři prezentují kazuistiku, kde u pacientky po prodělaném karcinomu prsu v graviditě byla prokázána recidiva onemocnění i v následujícím těhotenství a to 10 let od první diagnózy. Autoři poukazují na to, že jistá podskupina žen po prodělaném PABC může být více ohrožena recidivou karcinomu prsu v následné graviditě. Je tedy potřebné důkladně posoudit riziko těhotenství u pacientek s anamnézou PABC.
V její první graviditě, která proběhla před 15-ti lety před současnou graviditou byla odeslána 23letá žena s palpovatelným tumorem v levém prsu. Pacientka byla 3 měsíce po porodu jejího třetího dítěte a kojila. Jednalo se o bělošku s negativní rodinnou i osobní anamnézou. Menarche ve 13ti letech, první porod v 19ti, onemocnění prsu je u pacientky diagnostikováno poprvé. Pacientka podstoupila genetické testy, ze kterých vyplynulo, že není nositelkou mutaci genů BRCA 1 a BRCA 2. Ultrazvukové vyšetření při její první návštěvě diagnostikovalo 1,7 cm tumor levého prsu a punkční cytologie tenkou jehlou byla vysoce suspektní z karcinomu. Na mamografii jsou výrazné mikrokalcifikace v místě nálezu. Pacientka dále podstoupila lumpektomii levého prsu a histologicky byl potrvzen rozsáhlý intraduktální a invazivní duktální karcinom dosahující okrajů řezu.
Největší samostatné ložisko mělo v průměru 1,5 cm. Karcinom vykazoval 38% expresi estrogenových a 35% expresi progesteronových receptorů. Pacientce byla následně provedena totální levostranná mastektomie s axilární disekcí a rekonstrukce prsu pomocí transverzálního muskulokutánního laloku na svalu rectus abdominis. Definitivní histologie diagnostikovala navíc rozsáhlý intraduktální karcinom, neprokázala se propagace do axilárních lymfatických uzlin. Byla indikována chemoterapie (cyclofosfamid, dosorubicin, 5- fluorouracyl) a tříletá léčba tamoxifenem a leuprolidem. Pacientka byla sledována 10 let bez známek recidivy onemocnění.
V současné graviditě byla vyšetřena ve 20. týdnu s klinicky normálním nálezem. Ultrazvuk, mamografie i MRI vyšetření provedené před graviditou byly normální. Ve 24. týdnu gravidity je ve vnějším horním kvadrantu rekonstruovaného levého prsu hmatný tumor lokalizovaný subkutánně. Punkční cytologie tenkou jehlou zachytává maligní buňky. Pacientce je provedená široká excize tumoru a histologicky je verifikován málo diferencovaný karcinom prsu s invazí do tukové tkáně. Tumor má v průměru 0,4 cm, vykazuje vysokou 95% expresi progesteronových receptorů, overexpresi receptoru EGF 2 neu (human epidermal growth factor receptor 2 neu). Estrogenové receptory jsou negativní. Po porodu zdravého plodu mužského pohlaví v termínu dostává hormonální léčbu tamoxifenem a trastuzumab a podstoupí radioterapii levé hrudní stěny. Nadále užívá tamoxifen, daří se jí dobře a je bez známek recidivy.
V minulosti se ženám po léčbě karcinomu prsu nedoporučovalo otěhotnět a to z obav, že těhotenství zvyšuje mortalitu a riziko recidivy onemocnění, což se dávalo do souvislosti se zvýšením hladin estrogenu a progesteronu v graviditě. Současná data ale ukazují, že těhotenství nezhoršuje prognózu ani riziko recidivy. Proto již nyní není rakovina prsu považována za absolutní kontraindikaci těhotenství. V literatuře je někdy doporučeno vyčkat alespoň 2 roky od ukončení léčby, rotože to je doba považovaná za medián možné recidivy rakoviny prsu. I studie autorů Clark a Reid, ve které bylo sledováno 330 žen přinesla data o tom, že ženy které otěhotněly minimálně 2 roky od ukončení léčby měly lepší 5leté přežívíní oproti ženám, které otěhotněly již po 6-ti měsících od léčby karcinomu prsu. V současnosti se tedy jeví, že gravidita nezvyšuje riziko recidivy karcinomu prsu, avšak chybí stejná data pro PABC.
U žen po prodělaném karcinomu prsu v graviditě chybí zatím údaje o rizicích v dalším těhotenství. Zdá se, že tato kazuistika je první publikací o pacientce s recidivou PABC. Vzhledem k 10letému intervalu mezi onemocněním, jde u ní nejspíš o druhý primární nádor než recidivu. Svědčí proto i jiný biologický profil karcinomu. U této pacientky, která měla negativní genetické testy k predispozici rakoviny prsu, mohly být spouštěčem onemocnění hormonální změny v těhotenství.
Autoři jsou toho názoru, že by ženy po prodělaném PABC měly být během gravidity a postpartálně přísněji sledovány. Jsou nutná další data k posouzení rizika gravidity u pacientek s PABC.
 
Celý článek v původním znění je k dispozici na
Freya Schnabel, Jessica Billig, Arielle Cimeno, Jennifer Chun
J Med Case Rep. 2012; 6: 144. Published online 2012 June 7. doi: 10.1186/1752-1947-6-144, PMCID: PMC3413512

-ivi-

Další zprávy
"Riziko recidivy ca prsu v grav" | 0
Za obsah komentáře zodpovídá jeho autor.
Přidávat komentáře mohou pouze registrovaní uživatelé.
Přihlásit se můžete zde

reklama

(c) Gynstart 2001 - 2020. Čtěte prohlášení, čtěte o ochraně osobních údajů
Vytvořil: 3K Technology s.r.o, provozuje: Aprofema s.r.o.