Diskuze kolem diagnostiky GDM ve světě
V říjnu 2012 vyšel,  zatím on-line, v časopise AJOG článek autorů G.H.A Vissera  a H.W.de Walka, ve kterém vyjadřují svůj názor na nová kriteria diagnostiky gestačního diabetu, které doporučila  IADPSG (International Association of the Diabetes and Pregnancy Study Group - studijní komise mezinárodní asociace  pro diabetes v těhotenství). 

Tato nová kriteria vydaná komisí jsou založena na výsledcích velké mezinárodní studie HAPO (Hyperglycemia and Adverse  Pregnancy Outcomes study - hyperglykemie a nepříznivý výsledek těhotenství), která byla publikována v roce 2008. Od té doby se vede živá diskuse, zda tato kriteria přijmout, či ne.

Je zajímavé tuto výměnu názorů a argumentaci jednotlivých odborníků v tisku sledovat, protože všechny těhotné v České republice mají hodnocenou glykemii nalačno na začátku těhotenství (v prvním trimestru) a prakticky ve 100% je u nich proveden i test oGTT.

PRO přijetí IADPSG navrženého diagnostického postupu hovoří fakta, že:
1. v obecné v  populaci výrazně narůstá počet obézních lidí s diabetem 2.typu, takže lze předpokládat, že gestační diabetes bude mít prevalenci 20%;
2. léčba GDM zlepšuje výsledky těhotenství;
3. léčba GDM je většinou snadná, pouze 8-20% žen musí aplikovat  insulin,
4. předchozí hodnocení oGTT bylo nastaveno tak, že se předpokládal výskyt GDM u 2,5% těhotných , ale nebral se v úvahu  vztah mezi hodnotami  glykemie a perinatálními komplikacemi.

PROTI přijetí těchto kriterií jsou následující skutečnosti:
1. oGTT má nízkou výpovědní hodnotu;
2. i nastavení velmi přísných hodnotících kriterií odhalí pouze malou část fetálních makrozomií;
3. GDM má přímý vztah k dětské obezitě, ale pouze při současné nadváze matky
4. nadměrná diagnóza (overdiagnosing) GDM může vést k overtreatmentu;
5. striktní kriteria pro hodnocení oGTT povedou k přetížení zdravotnického systému.

Současná platná doporučení pro vyšetřování těhotných v naší republice zahrnují screening  GDM, který vychází z doporučení WHO a jeho poslední aktualizace proběhla v roce 2008 po společné dohodě České diabetologické společnosti (ČDS) a České gynekologicko-porodnické společnosti.

V české literatuře je udáván výskyt  GDM kolem 4-5 %, cože je zajímavé v porovnání s výsledky HAPO studie, kde touto poruchou trpělo až 18 % žen a toto je důvod, proč se o použití nových kriterií IADPSG tolik diskutuje.
Jaká je tedy situace u nás? V současnosti, kdy průměrný věk těhotných stoupá, a i v naší zemi všeobecně roste počet lidí s nadváhou a diabetem, se v literatuře uvádí, incidence GDM je v populaci českých gravidních žen kolem 5%.

Máme tedy nesprávná data o výskytu GDM, nebo provádíme neefektivní a finančně nákladný  screening?

Zdroj:
1. Gerard H.A Visser, Harold W.de Valk. Is the evidence strong enough to change the diagnostic criteria for gestational diabetes know?American Journal of Obstetrics and Gynecology, Month 2012
2.The HAPO Study Cooperative Research Group. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes. NEngl J Med, 358:1991–200, 2008
3. Ryan EA Diagnosing gestational diabetes. Diabetologia 54:480–486, 2011
4. MUDr. Hana Krejčí, Ph. D. Gestační diabetes mellitus, Postgraduální medicína 3/2012

-tsk-