V roce 2002 po publikování nežádoucích efektů studie WHI nastal výrazný pokles předepisování HRT. V odborných, ale hlavně neodborných  mediích bylo široce publikováno, že ženy, které užívají HRT, mají výrazně vyšší riziko rozvoje TEN a karcinomu prsu. Postupem let byly sice publikovány odborné kritiky designu studie WHI, nicméně strach žen, ale i lékařů z možných komplikací užívání HRT vedly k výraznému poklesu předepisování substituční terapie.

V polovině října 2012 v BMJ byla publikována velmi zajímavá otevřená, randomizovaná, kontrolovaná studie dánských autorů, kteří provedli analýzu dat pacientek, které byly v roce 1990-93 randomizované do Danish Osteoporosis Prevention Study (DOPS) a kterým bylo v roce 2002 doporučeno přestat užívat HRTna základě negativních rizik vyplývajících z různých studií s HRT. Pacientky v této studii užívaly HRT (Trisequens ženy s dělohou a Estrofem 2 mg ženy po hysterektomii). Účastnice studie od roku 2002 neužívaly HRT, ale byly dalších 16 let sledovány z hlediska úmrtí, kardiovaskulárních onemocnění a výskytu zhoubných nádorů.

Autoři analyzovali data 1006 žen, které v době randomizace byly zdravé, jejich průměrný věk byl 50 let, a měly postmenopauzu 7 měsíců. 10 let po ukončení léčebného užívání HRT 16 žen v léčené skupině mělo srdeční příhodu a hospitalizací oproti 33 ženám v kontrolní skupině (RR 0.48, 95% interval spolehlivosti 0.26 to 0.87; P=0.015). V léčené skupině zemřelo 15 žen, v kontrolní skupině 26 žen (0,57, 0,30-1,08; P=0,084). Snížení výskytu kardiovaskulárních příhod nebylo spojeno se zvýšením rizika jakéhokoliv zhoubného nádorového onemocnění (36 žen v léčené skupině, 39 žen v kontrolní skupině, 0,92, 0,58-1,45; P=0,71) ani karcinomu prsu (10 žen v léčené skupině, 17 žen v kontrolní skupině, RR 0,58, 0,27-1,27; P=0,17. RR pro hlubokou žilní trombózu bylo 2,01 (0,18-22,16) -2 ženy v léčené skupině, 1 žena v kontrolní a pro CMP bylo riziko 0,77(0,35-1,70) – 11 žen léčených oproti 14 ženám v kontrolní skupině).

Po 16 letech od začátku studie DOPS stále přetrvával příznivý vliv na nižší výskyt kardiovaskulárních příhod, který nebyl spojený s vyšším výskytem jakéhokoliv nádorového onemocnění.

Z analýzy dat vyplývá, že 10 let po ukončení randomizovaného podávání HRT ženám, které byly v časné menopauze, tyto ženy měly stále signifikantně nižší riziko mortality, srdečních příhod resp. infarktu myokardu bez nežádoucího nárůstu rizika pro zhoubné onemocnění, hlubokou žilní trombózu resp. mozkovou příhodu.

Tato studie potvrzuje, že podávání HRT ženám bez rizikových faktorů a v období perimenopauzy nebo krátce po nástupu menopauzy snižuje riziko kardiovaskulárních onemocnění bez vyššího výskytu nádoru prsu. Záleží také na složení preparátu a pravidelných preventivních prohlídkách včetně screeningového mamografického vyšetřování.

 

Zdroj: