Indukce porodu a riziko císařského řezu-systematický přehled a metaanalýza

V současné době jsou porodníci některými porodními asistentkami a nastávajícími matkami považováni za původce komplikací při porodech. I proto je velmi zajímavá a podnětná studie, která byla publikovaná v časopise Canadian Medical Association Journal. Autoři se zabývali metaanalýzou studií, které hodnotily výsledky indukovaných porodů oproti porodům, kde byl zvolen expektační přístup.

20% porodů je indukovaných jak z indikace matky, plodu nebo i z kombinovaných příčin (preeklampsie, kardiální resp. renální příčiny, růstová retardace plodu, PROM, potermínová gravidita apod.). Ve zmíněné publikaci bylo analyzováno 157 studií zahrnujících 31085 matek s jednočetným, viabilním těhotenstvím. Metody aktivní intervence zahrnovaly mimo mechanických ( amniotomie, extraamniální infuze fyziologického roztoku) a farmakologických (prostaglandiny, oxytocin, kortikosteroidy, mifepristone, estrogeny) i metody alternativní jako např. akupunkturu, stimulaci bradavek, homeopatika, pohlavní styk, koupel, klysma).

Výsledky prokázaly o 12% nižší riziko ukončení porodu císařským řezem při indukovaných porodech ve srovnání s expektačním přístupem (sdílené relativní riziko [RR] 0.88, 95% interval spolehlivosti [CI] 0.84–0.93; I2 = 0%). Tento výrazný efekt však neplatil pro předčasné porody a nebyl ovlivněný výchozím cervix skore, ani indikací, ani metodou indukce. Autoři shledali snížené riziko smrti plodu (RR 0.50, 95% CI 0.25–0.99; I2 =0%), a nižší riziko nutnosti intenzivní péče o novorozence (RR 0.86, 95% CI 0.79–0.94). Indukce porodu neměla vliv na mateřskou úmrtnost (RR 1.00, 95% CI 0.10–9.57)

Císařský řez skýtá nebezpečí celé řady komplikací jak pro matku, tak i pro dítě. Toho využívají mnohé zájmové skupiny a propagují přirozený porod. Jsou však situace, kdy se nastávající matka i její partner musí rozhodnout o způsobu porodu a pokud dostanou protichůdné informace, může to být pro ně matoucí. I z tohoto pohledu je tato studie velmi významná.

Zdroj:
Use of labour induction and risk of cesarean delivery: a systematic review and meta-analysis . Mishanina E, Rogozinska E, Thatthi T, Uddin-Khan R, Khan KS, Meads C
CMAJ June 10, 2014 vol. 186 no. 9 First published April 28, 2014, doi:10.1503/cmaj.130925
 

tsk