Ant -D profylaxe u Rh negativních těhotných
Před několika lety vyšlo doporučení ČGPS, které de facto kopírovalo praxi v řadě evropských zemích. Tehdy vyvstalo mnoho praktických otázek, na které dodnes nemáme jasné odpovědi a tak praxe je taková, jako byla před vydáním doporučení. Nezodpovězené otázky se týkaly hlavně profylaxe u Rh negativních žen v 28. týdnu těhotenství. Pokud je anti D globulin dostupný na trhu, někteří lékaři (je jich ale menšina) aplikují tuto profylaxi. Na otázku, jak efektivněji provádět anti D profylaxi u Rh negativních těhotných v 28. týdnu dává odpověď článek Zarko Alfireviče, který byl publikován jako editorial v 9. čísle British Medical Journal (BMJ).
Po historickém přehledu se publikace zabývá dnešními možnostmi diagnostiky Rh statutu plodu, který je již standardem v Dánsku a Holandsku ve třetím trimestru gravidity. Rh plodu se dá stanovit z odběru mateřské krve již v prvním trimestru, kdy z vyšetření fetální DNA v mateřské krvi  lze vyloučit nejčastější trizomie u plodu.
V uvedeném vydání BMJ je k přečtení článek Lyn  Chitti a kol., na který autor editorialu odkazuje.
Tito autoři testovali volnou fetální DNA u 4913 těhotných a zaznamenali pouze 19 nesprávných výsledků ( 0,4%), kdy byl plod falešně označený jako Rh negativní a tím byl vystavený riziku HONSu. 16 z těchto 19ti nesprávných Rh typizací bylo ze 754 vzorků, odebraných před 11.týdnem gravidity (2,1%), zbývající 3 chybné typizace byly ve skupině 2189 žen, které byly vyšetřené do 23. týdne. Po 23. týdnu byla typizace přesná ve 100%.
V závěru editorialu se autor zamýšlí nad faktem, že pokud bude doložena cost-efektivita tohoto cíleného testování, zda NHS, který se trvale potýká s nedostatkem financí, bude ochotný platit toto nové vyšetření.  Zda se bude pokračovat v zavedené praxi, kdy ženám je mnohdy zbytečně aplikován krevní derivát, což skýtá i možné komplikace těhotenství. Především by však ženy měly mít možnost ve světle validních informací, rozhodnout se samy, kterou možnost si zvolí.
Bylo by určitě zajímavé zmapovat situaci v naší republice a spočítat, co se více vyplatí. Stále více se setkáváme s dobře informovanými těhotnými, takže můžeme brzy čelit i otázkám ohledně anti D profylaxe.
 

Zdroj:
1. Editorial: Anti-RhD prophylaxis for RhD negative pregnant women BMJ 2014; 349 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.g5437
publikováno 4.9.2014
2. Lyn S Chitty,Kirstin Finning, Angela Wade, Peter Soothil,Bill Martin, Kerry Oxenford,Geoff Daniels, Edwin Massey,
Diagnostic accuracy of routine antenatal determination of fetal RHDstatus across gestation: population based cohort study
BMJ 2014; 349 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.g5243
tsk