Morcelace děložních myomů a riziko sarkomů

V tomto roce se objevilo několik článků a následně i studií ohledně rizika diseminace nediagnostikovaného sarkomu při zmenšujících technikách při laparoskopické hysterektomii.

Bylo to vyvoláno medializací případu lékařky, která podstoupila hysterektomii pro děložní myomatozu. Následně u ní byl diagnostikován sarkom, který v důsledku předchozí morcelace byl již ve stadiu IV.
Autoři z nemocnice v San Diegu publikovali retrospektivní analýzu případů, kdy u žen po hysterektomii byl diagnostikován sarkom anebo parazitická myomatoza.

V letech 2001-2012 provedli 3523 hysterektomií, u 941 žen byla použita morcelační technika.
U 10 z 941 pacientek byl později diagnostikován sarkom resp. parazitická myomatoza. 6 žen (0,6% z 941) bylo léčeno pro sarkom, jejich průměrný věk byl 47 let. Autoři při analýze dat nenašli žádný specifický rizikový faktor. U třech žen byla diagnóza stanovena ihned po operaci, u třech až s odstupem, někdy až 6 let od operace. Parazitické myomy se vyskytovaly u mladších žen, jejich průměrný věk byl 35 let ( 32-40 let), diagnóza byla stanovena až po 5 letech od první operace.
V tomto případě autoři našli statisticky významné riziko výskytu u žen mladších 40 ti let (odds ratio 26; 95%CI 2,701-261,9; p≤0,1).

I když riziko výskytu sarkomu je 0,6% u pacientek, které podstupují hysterektomii s morcelací myomů, je nutné na tuto komplikaci myslet a před operací ženy poučit i o tomto riziku.

Zdroj:
Tan-Kim J, Hartzell KA, Reinsch CS, et al. Uterine sarcomas and parasitic myomas after laparoscopic hysterectomy with power morcellation. Am J Obstet Gynecol 2014;212
DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2014.12.002

tsk