Vrozené vady dělohy a komplikace těhotenství

Vrozené vady dělohy se vyskytují u 5%ti žen, mezi infertilními ženami až v 10ti%. Autoři studie provedli metaanalýzu 25 studií (4 prospektivní, 21 retrospektivních), hodnotili pouze studie, kde byly v kontrolní skupině ženy bez VV dělohy a porovnávali šanci otěhotnět, riziko těhotenské ztráty, předčasný porod, porod plodu a nízkou porodní hmotností a komplikace v třetím trimestru. Uterinní anomálie byly rozdělené dle ASMR (American Society for Reproductive Medicine, dříve American Fertility Society) do 7 skupin. Hodnotili též efekt hysteroskopického odstranění děložního septa na výsledek těhotenství.
Z analýzy studií vyplynulo, že uterus arcuatus, ut. didelphys ani ut.unicornis nemají vliv na prvotrimestrální ztráty. Ženy s ut.septus resp. ut.bicornis mají riziko potratu v 1. TM větší ([RR]2.65;CI 95%: 1.39-5.06)resp. [RR]2.32; CI1.05-5.13). Ut.didelphys, ut.unicornis  nezvyšují riziko ztráty v 2. TM, ale ut.arcuatus, septus a bicornis ano.
Autoři zjistili signifikantně vyšší riziko předčasného porodu (RR 2.21, 95% CI 1.59-3.08), malprezentace při porodu (RR 4.75, 95% CI 3.29-6.84), nízkou porodní hmotnost (RR 1.93, 95% CI 1.50 -2.49) a perinatální mortalitu (RR 2.43, 95% CI 1.34-4.42)u žen s VVV dělohy.

Při srovnání žen, které podstoupily hysteroskopickou resekci děložního septa s ženami bez výkonu zjistili, že resekce septa snižuje o 60% riziko abortu v 1. TM RR 2.43, 95% CI 1.34 to 4.42, ale neovlivní riziko komplikací v druhém a třetím trimestru.

Na vrozené vady dělohy získáme podezření z anamnézy, během vyšetření pánve anebo zobrazovacími technikami. 2D UZ v sekreční fázi často zobrazí dvě dutiny děložní. Upřesnění diagnózy se provádí pomocí 3D UZ vyšetření, sonohysterograficky anebo pomocí HSG. Definitivní diagnózu stanoví MRI anebo laparoskopie s hysteroskopií. Při zjištění VVV dělohy je nutné vyšetřit i uropoetický trakt pro časté přidružené vady ledvin a vývodných cest močových.

Závěr:
Většina vrozených vad nevyžaduje chirurgické řešení a ani není možná operační korekce (dvouplášťové vady). Dle studie však resekce děložního septa má efekt na prvotrimestrální ztráty. Ženy s diagnostikovanou vadou dělohy by měly být srozumitelně seznámeny s očekávanými riziky komplikací jejich těhotenství.

Zdroj:
Clinical implications of congenital uterine anomalies: a meta-analysis of comparative studies.
Reprod Biomed Online.  2014; 29(6):665-83 (ISSN: 1472-6491) Venetis CA; Papadopoulos SP; Campo R; Gordts S; Tarlatzis BC; Grimbizis GF

tsk