Antimülleriánský hormon v predikci úspěšnosti IVF
Sterilita je problémem stále narůstajícího počtu párů. Jednou z hlavních příčin je vyšší věk žen, které se rozhodnou pro graviditu. Ovariální rezerva folikulů je významným faktorem úspěšnosti spontánní koncepce, ale i odpovědi na stimulaci ovaria různými medikamenty. Existuje několik metod, jak stanovit funkční stav ovarií: vyšetřením hladin FSH, LH, estradiolu na začátku cyklu, anebo stanovení pouze AMH resp. inhibinu B.
V časopise Fertility and Sterility byla publikována metanalýza studií s cílem stanovit význam hladiny AMH v predikci úspěšnosti stimulace ovarií v procesu IVF, resp., stanovit vztah mezi AMH a úspěšnosti implantace resp. klinickou graviditou. Metaanalýza zahrnovala 19 převážně prospektivních studií, které uváděly míru implantace a klinické gravidity. Navíc provedli i analýzu studií, které se týkaly PCO syndromu, cyklů u žen se sníženou ovariální rezervou resp. cyklů bez stanovení ovariální rezervy.
Studie zkoumající vztah mezi AMH a mírou implantace zahrnovaly celkem 1736 cyklů u 1591 žen. Autoři nalezli pouze nevýznamný vztah mezi AMH a úspěšnosti implantace [OR:1,83; 95%CI 1,42-2,25, sensitivita 52,2%, specifita 61,1%].
Studie, které hodnotily klinickou graviditu, jako ukazatel úspěšnosti léčby sterility zahrnovaly: 615 cyklů u žen se sníženou ovariální rezervou, , 414 cyklů u PCOS , bez stanovení ovariální rezervy 4324 cyklů. Ani zde se AMH neprojevil jako významný prediktivní faktor. U cyklů, kde nebyla měřená funkční rezerva ovarií bylo OR 2,1; 95% CI 1,82-2,41, senzitivita 44%, specifita 66,5%, ani u PCOS nebyl nalezen žádný významný vztah v predikci klinické gravidity. Nepatrný význam byl nalezen u žen se sníženou ovariální rezervou (OR 3,96%; 95%CI 2,57-6,1; senzitivit 69,9%, specifita 64,7%).
Z výsledku metaanalýzy autoři vyvozují, že stanovení AMH nemá prediktivní hodnotu ve vztahu k úspěšnosti IVF, s výjimkou u žen se sníženou ovariální rezervou.
Tal R; Tal O; Seifer BJ; Seifer DBAntimüllerian hormone as predictor of implantation and clinical pregnancy after assisted conception: a systematic review and meta-analysis. Fertil Steril. 2015; 103(1):119-30.e3 (ISSN: 1556-5653)
tsk
