Snížení počtu císařských řezů v Kanadě

Vzrůstající počet císařských řezů je problémem ve většině zemí. Kanadští autoři provedli skupinově randomizovanou, kontrolovanou studii, která měla prokázat, zda určitými intervencemi je možné dosáhnout snížení počtu císařských řezů.

Ve studii byly porovnávány 2 skupiny žen po dobu 1,5 roku z 32 nemocnic: v první bylo 53086 žen, které rodily v roce před intervenčními opatřeními, ve druhé skupině bylo 52265 žen, které přivedly na svět své děti v roce po zavedení intervencí. Intervenční opatření zahrnovaly audity indikací k císařskému řezu, poskytování zpětné vazby pro zdravotnický personál a implementaci nejlepších postupů.

Autoři našli malý, avšak signifikantní pokles počtu císařských řezů ve skupině intervenční v porovnání s kontrolní skupinou (v intervenční skupině došlo ke snížení s. c. z 22,5% na 21,8%, kontrolní skupině bylo procentuální zastoupení v obou obdobích zhruba stejné (23,2% resp. 23,5%). K významnému poklesu v počtu císařských řezů došlo ve skupině žen s nerizikovou graviditou (upravený rozdíl v riziku-1,7%;95%CI 3,0-0,3 - P=0,03). Ženy s rizikovými graviditami rodily císařským řezem v obou obdobích ve stejném procentu.
Ve srovnání s kontrolní skupinou došlo v intervenční kohortě k redukci závažné neonatální morbidity (upravený rozdíl v riziku -0,7%; CI95% 1,3-0,1%, P=,03). V obou skupinách došlo k mírnému nárůstu méně závažné neonatální morbidity, ale v menší míře u intervenční skupiny. V mateřské morbiditě nebyly nalezeny signifikantní rozdíly mezi skupinami.

Z výsledků studie vyplývá, že zavedením určitých opatření (viz výše), lze docílit malého, ale statisticky významného snížení počtu císařských řezů ve skupině žen, které mají nerizikové těhotenství. Tato opatření mohou mít za následek i snížení neonatální morbidity u císařských řezů provedených u žen s nerizikovou, ale i vysoce rizikovou graviditou.

Studie potvrdila, že je důležitá komunikace i mezi zdravotnickými profesionály různých oborů, která umožňuje zpětnou vazbu a zhodnocení úspěšnosti intervence při porodu.

Zdroj:
A Cluster-Randomized Trial to Reduce Cesarean Delivery Rates in Quebec
Nils Chaillet, Ph.D., Alexandre Dumont, M.D., Ph.D., Michal Abrahamowicz, Ph.D., Jean-Charles Pasquier, M.D., Ph.D., Francois Audibert, M.D., Patricia Monnier, M.D., Ph.D., Haim A. Abenhaim, M.D., M.P.H., Eric Dubé, M.Sc., Marylène Dugas, Ph.D., Rebecca Burne, M.Sc., and William D. Fraser, M.D. for the QUARISMA Trial Research Group
N Engl J Med 2015; 372:1710-1721April 30, 2015

DOI: 10.1056/NEJMoa1407120

tsk