Medikamentózní abort lze provést do 63. dne gestačního stáří

Použití mifepristonu pro ukončení gravidity je schválená metoda FDA, která spočívá v použití 600 mg mifepristonu podaného lékařem a následným požitím 400 µg misoprostolu za 48 h samotnou ženou a následnou kontrolou za 14 dní lékařem. Tento postup je účinný v 96-99%. K abortu dojde vyvoláním kontrakcí a následnému vypuzení gravidity, které je doprovázeno krvácením.
Toto však nemusí být jediný způsob, jak vyvolat abort gravidity. Studie, která byla publikována v časopise Contraception vyhodnotila účinnost odlišného dávkování, než je schválené FDA.

Studie se zúčastnilo 19 center, ve kterých je ročně provedeno téměř 15000 přerušení gravidit.
Od roku 2006 v těchto centrech podávali 200 mg mifepristonu a za 48 h si žena vzala 800µg misoprostolu. Od roku 2009 tuto metodu rozšířili až do 63. dne gestace.

Cílem publikované kohortové studie bylo zhodnocení efektivity metody, nutnosti chirurgické intervence, zánětlivých komplikací a krevní ztráty, která vyžadovala podání transfuze. Celkem bylo vyhodnoceno ukončení 13373 gravidit, kdy většina žen byla ve věku 18-24 let a 36% těhotenství se ukončovalo mezi 43-49 dnem gestace.

Výše popsaný režim podání a dávky medikamentů byl úspěšný v 97,7%. Následná aspirace dutiny děložní se musela provést pouze v 2,3%(!). U 1,2% žen bylo nutné podat ještě druhou dávku misoprostolu k indukci abortu.

Úspěšnost metody se samozřejmě snižovala s narůstajícím stářím gravidity. V porovnání se skupinou gestačního stáří 43-49 dní se u starších gravidit zvyšovala incidence nutnosti aspirace: odds ratio (OR) byla u gravidit ve stáří 50-56 dní 2,72( 95%CI -1,38-5,39), u 57-63 dní 6,16 (95% CI- 3,06-12,28).

Zánětlivá komplikace vyžadující hospitalizaci byla v souboru pozorována v 0,01%, podání transfuze bylo nutné u 0,03% žen.

Metoda byla nejefektivnější u gravidit 29-35 dní a 36-42 dní (98.8%), nejhorší výsledky zaznamenali u gravidit ve stáří 57-63 dní (95.5%). Autoři uvádějí, že metoda ve výše uvedené dávce medikamentů je bezpečná a efektivní, navíc i misoprotol byl vydán ženám po patřičném poučení, k domácímu podání, bez nutnosti pobytu ve zdravotnickém zařízení.

Tato studie prokázala, že je možné použít i další dávkovací režimy s cílem vyvolání abortu do 63. dne gestačního stáří. Je ovšem nutné provést ještě další studie k potvrzení jejich krátko- a dlouhodobé efektivity a bezpečnosti.

Zdroj:
Efficacy and safety of medical abortion using mifepristone and buccal misoprostol through 63 days.
Contraception.  2015; 91(4):269-73 (ISSN: 1879-0518)
Gatter M; Cleland K; Nucatola DL

Pozn. překl.: u nás se metoda medikamentózního abortu používá asi rok. V naší nemocnici při této metodě podstupuje revizi  cca 50% žen, takže tato metoda zatím nezískala oblibu mezi lékaři. Bylo by vhodné zamyslet se nad důvody: je to špatná informovanost žen, nebo jejich citlivost na bolest? Nebo je důvodem i netrpělivost lékařů, kteří, když žena přijde s krvácením, raději volí revizi dutiny děložní, než expektační postup?

-tsk-