Renesance  cerclage ?

Inkompetence hrdla komplikuje asi 1% gravidit. V posledních letech se ustoupilo od plošného provádění cerclage v druhém trimestru pro možné komplikace tohoto zákroku a tak výrazně klesl počet těchto operací.

V časopise Obstetrics  and Gynecology je on line publikován systematický přehled a metaanalýza studií z let 1966-2014 s cílem zhodnotit efektivitu cerclage u žen s dilatací hrdla v 14. -27 týdnu těhotenství.
Autoři analyzovali studie, které zahrnovaly ženy s dilatací hrdla minimálně 0,5 cm v 14. -27. týdnu gravidity.(Kritériím odpovídalo 10 studií, ale pouze jedna, s počtem 23 účastnic byla randomizovaná).
64% žen z celkového počtu 757 žen ve studiích se podrobilo cerclage, u 36% byl zvolený  expektační přístup. Charakteristiky účastnic se významně nelišily.

Z výsledků studie vyplynulo, že cerclage prodloužila délku gravidity téměř o 34 dní (95% CI, 17,88-50,08 dní), gestační stáří novorozenců o 4,62 týdnů (95% CI, 3,89-5,36 týdnů), přežití o 28%.

Ve skupině, kde byla provedena cerclage se předčasný porod v 24. -28. týdnu vyskytl v 8 % vs. 37% u expektační skupiny ( RR 0,23; 95% CI 0,13-0,41); při gestačním stáři do 34. týdně byl poměr předčasného porodu 50% oproti 82% u neoperované skupiny (RR 0,55; 95% CI, 0,38-0,80).

Vzhledem k prodloužení gestačního stáří byla i porodní hmotnost plodů v operované skupině v průměru o 1028 g vyšší.

Zdroj :
Obstetrics & Gynecology

Physical Examination-Indicated Cerclage: A Systematic Review and Meta-analysis.
Ehsanipoor, Robert M. MD; Seligman, Neil S. MD; Saccone, Gabriele MD; Szymanski, Linda M. MD, PhD; Wissinger, Christina MS, MLIS; Werner, Erika F. MD, MS; Berghella, Vincenzo MD

-tsk-