Vyšetření fetálního fibronektinu u hrozícího předčasného porodu je drahé a neefektivní vyšetření

V říjnovém čísle AJOGu je publikován článek a editorial zabývající se efektivitou vyšetřování fetálního fibronektinu u hrozícího předčasného porodu.
Autoři provedli systematický přehled a metaanalýzu randomizovaných studií zabývajících se efektivitou vyšetřování fibronektinu. Do analýzy zahrnuli studie publikované do února 2016, které se týkaly pouze jednočetných gravidit s hrozícím předčasným porodem mezi 23-34 týdnem gestace.
V hodnocení bylo celkem 6 randomizovaných studií, celkový počet žen byl 546.
Prvotním cílem hodnocení byl výskyt předčasného porodu před 37. týdnem gestace.
V analyzovaných studiích byl ženám s příznaky předčasného porodu před jakýmkoliv dalším vyšetřením, proveden test na přítomnost fetálního fibronektinu a poté byly randomizovaně rozdělené na skupinu, která byla léčená podle výsledku tohoto testu (intervenční skupina), kontrolní skupinu tvořily ženy, u kterých se léčba neřídila výsledkem testu na přítomnost fibronektinu. Z analýzy byly vyjmuty i studie, kde se hodnotila cervikometrie.
Autoři neshledali statisticky významné rozdíly ve výskytu předčasného porodu do 37. týdne (incidence 20.7% vs 29.2%; relativní riziko, 0.72; 95% CI [0.54–2.18]), do 34., ani do 28, týdne těhotenství. Neshledali rozdíly v počtu žen, které porodily do 7 dnů (12.8% vs 14.5%; relativní riziko 0,76; 95%CI[0.47–1.21]), v průměrném týdnu gestace v době porodu, ve výskytu hospitalizace matek, v použití tokolitik, Nebyl nalezený rozdíl použití antenatálních steroidů, ani ve stavu novorozenců. Tento se hodnotil na základě výskytu respiračního distress syndromu a délky pobytu na JIP. Jediný statisticky významný rozdíl byl v ceně hospitalizace ve skupině žen, které byly léčené na základě výsledku fibronektínu.

Na základě závěru této metatanylýzy je v časopise publikován editorial George A. Maconese z University v St. Luis, který ve svém článku navrhuje opustit od vyšetřování fetálního fibronektinu u hrozícího předčasného porodu, protože toto vyšetření nemá žádný přínos v managementu předčasného porodu, pouze je spojený s vyššími náklady na hospitalizaci.



Zdroj:

1.Fetal fibronectin testing for prevention of preterm birth in singleton pregnancies with threatened preterm labor: a systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials

Vincenzo Berghella, Gabriele Saccone
DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2016.04.038

2.Fetal fibronectin testing in threatened preterm labor: time to stop

George A. Macones
DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2016.07.057

tsk