Odložený podvaz pupečníku-doporučení výboru ACOG

U donošených novorozenců je prokázaný přínos odloženého podvazu pupečníku (podvázání pupečníku mezi 30-60 sekundami po narození). Tyto děti mají při narození vyšší hladinu hemoglobinu a v prvních měsících života větší zásobu železa, která je prokazatelně spojená s lepším vývojem kognitivních, motorických a behaviorálních funkcí. Anemie novorozenců se vyskytuje nejenom v ekonomicky méně vyspělých zemích, ale týká se 5-25 % novorozenců ve vyspělých ekonomikách.
Delší trvání placentární transfuze umožňuje větší přenos imunoglobulinů a kmenových buněk, což má svůj přínos hlavně u předčasných porodů. Tento fakt však vyžaduje ještě další studie.
Doporučení výboru je podložené analýzou mnoha studií a zabývá se všemi aspekty této praktiky – vlivem na stav termínových novorozenců, předčasně narozených dětí, mnohočetná těhotenství a na rodičky.
Během 30-60 sekund po narození se s prvními nádechy novorozence, díky placentární transfuzi dostane do jeho oběhu 80-100 ml teplé, okysličené krve. Nejnovější studie prokázaly, že novorozenec nepotřebuje využívat gravitaci a nemusí ležet pod úrovní placenty, jak se dříve předpokládalo.

Položení novorozence na hrudník nebo břicho matky je správná technika, která se dá použít i při porodu císařským řezem. Nesmí se však zanedbat časná péče o novorozence, tzn. stimulace k prvnímu nádechu a křiku, udržení tělesné teploty přiložením na matčino tělo a přikrytí novorozence suchou osuškou. V případě, že je novorozenec v dobrém stavu, není přítomnost mekonia na překážku odložení ligace pupečníku. Skore dle Apgarové může pomoci monitorovat uplynulý čas mezi porodem a doporučeným podvazem pupečníku do 60 sekund.

U předčasných porodů je odložené podvázání pupečníku mezi 30-60 sekundami od porodu též přínosné pro novorozence, jak dokazují četné studie. Snižuje nutnost podání krevní transfuze, snižuje výskyt nekrotizující enterokolitidy a intraventrikulárního krvácení.

U novorozenců, kteří se narodili v termínu, je prokázaný mírně vyšší výskyt novorozenecké žloutenky vyžadující fototerapii. S tímto faktem by se mělo počítat na pracovištích, kde se rozhodnou tuto metodu používat, musí být zajištěná monitorace a léčba novorozeneckého ikteru.

Aktivní vedení třetí doby porodní doby včetně podání uterotonik by se nemělo opomíjet ani u této praktiky kvůli prevenci mateřských krevních ztrát.  Odložená ligace umbiliku není spojená s větším výskytem mateřské poporodní anemie a nutností podání krevní transfuze matce. V případě abnormální placentace, hemodynamicky nestabilní rodičky a v případě nutné resuscitace novorozence se odložené podvázání pupečníku nedoporučuje. V současné době nejsou k dispozici jednoznačná data týkající se vlivu odloženého podvázání pupečníku na pH v umbilikální arterii.

Doposud bylo provedeno mnoho randomizovaných studií, které zahrnovaly termínové i předčasně narozené děti a srovnávaly výhody časného a odloženého podvázání pupečníku. Děti, které potřebují resuscitaci mohou určitě benefitovat z placentární transfuze, ale je otázkou, zda jejich urgentní stav umožňuje odloženou ligaci pupečníku. Současně je sporná i otázka, zda je vhodná okamžitá resuscitace při neporušené placentární cirkulaci. Zatím není úplně jasné, kdy podávat uterotonika, pokud plánujeme odloženou ligaci pupečníku. V současné době ještě není přesné doporučení týkající se mnohočetných gravidit, ani vysoce rizikových porodů. Význam většího přenosu kmenových buněk a plazmy pro okamžitou a dlouhodobou imunitu u odložené ligace umbiliku také vyžaduje další výzkum.

Zdroj:
Committee Opinion No. 684: Delayed Umbilical Cord Clamping After Birth
Obstetrics & Gynecology:
January 2017 - Volume 129 - Issue 1 - p e5–e10

doi: 10.1097/AOG.0000000000001860

Online College Publications-zdarma celý text doporučení

tsk