Porod dvojčat -  lze porod vést přirozenou cestou i u gemini po 32.týdnu těhotenství, pokud je plod A v poloze podélné hlavičkou?

V současné době se většina dvojčetných gravidit ukončuje císařským řezem. Z výsledků studie JUMODA (Jumeaux Mode d´Accouchement), která byla provedena ve Francii v únoru 2014-březnu 2015, byla observativní a prospektivní, založená na populaci, vyplývá, že porod dvojčat vaginálně, pokud plod A je v poloze podélné hlavičkou je spojený s menší neonatální mortalitou a morbiditou, než porod císařským řezem období mezi 32.-37.týdnem gestace.

Studie analyzovala 5915 porodů dvojčat. 24,6 % žen mělo naplánovaný císařský řez. Tyto ženy měly 32,8+/-5,8 let, ženy, které plánovaly spontánní porod byly v průměru cca o rok mladší. Ženy ve skupině s plánovaným císařským řezem byly silnější a měly nepříznivou porodnickou anamnézu.

75,4 % žen plánovalo porodit vaginálně, z nichž bylo úspěšných 61 %. 1,7 % žen ze skupiny s plánovaným sectio též porodilo obě děti vaginálně.

Primárně se hodnotila intrapartální mortalita, neonatální mortalita v prvních 28 dnech života. Hodnocená neonatální morbidita se zakládala na některé z těchto charakteristik: Apgar skore v 5. minutě menší 4., porodní trauma, neurologické, resp. respiratorní komplikace. Děti porozené císařským řezem měly riziko těchto komplikací vyšší (OR odds ratio [OR], 2.38; 95 % confidence interval [CI], 1.86 - 3.05).

Neonatální mortalita a morbidita byla v obou skupinách způsobena mnohočetnými malformacemi, resp. genetickými syndromy, a byla větší ve skupině porodů císařským řezem (OR 1.85; 95 % CI, 1.29 - 2.67).

Z provedené studie lze vyvodit dva závěry: 1.po 32, týdnu gravidity u dvojčetné gravidity, kde první dvojče je v poloze podélné hlavičkou, má vaginální porod nízkou neonatální mortalitu a morbiditu. Za druhé, porod plánovaným císařským řezem je spojený s vyšší neonatální mortalitou a morbiditou, ale pouze u porodů do 37. týdne gestace, u těhotenství s nízkým rizikem pouze do 35.týdne gestace. Hlavní morbiditu zde představuje respiratorní distres syndrom.

Z této i z kanadské“ Twin Birth Study“ studie vyplývá, že pokud jsou splněné personální i technické podmínky, lze porod vést přirozenou cestou i u gemini po 32.týdnu těhotenství, pokud je plod A v poloze podélné hlavičkou.

Zdroj:

Obstet Gynecol. 2017;129:974-975, 986-995

tsk

.