Účinnost nouzové kontracepce

Nouzová kontracepce zahrnuje metody na odvrácení nechtěného těhotenství po nechráněném pohlavním styku. Zahrnuje inserci IUD s mědí, Yuzpeho metodu a tablety s levonorgestrelem, mifeprostonem nebo ullipristal acetátem.

Čínští autoři provedli revizi účinnosti jednotlivých metod s přihlédnutím k jejich nežádoucím efektům. Zpracovali randomizované kontrolované studie publikované za posledních 5 let do února 2017.Primárním cílem bylo zmapování počtu gravidit, jako selhání jednotlivých metod a současně porovnání nežádoucích účinků těchto metod.

V přehledu zpracovali výsledky 115 randomizovaných kontrolovaných studií, které zahrnovaly 60479 žen.

Yuzpeho metoda (kombinace estradiolu a levonorgestrelu) byla spojená s vyšším počtem nežádoucích gravidit ve srovnání s použitím levonorgestrelu (relativní riziko -RR 0.57, 95% CI 0.39 - 0.84, 6 randomizovaných studií n = 4750, I² = 23%, evidence vysoké hodnoty).Mifepriston ve všech dostupných dávkách byl účinnější, než Yuzpeho metoda (RR 0.14, 95% CI 0.05 - 0.41, 3 ran -domizované studie , n = 2144, I² = 0%, evidence vysoké hodnoty). To znamená, že pokud u Yuzpeho metody je počet selhání 25/1000 žen, tak u mifepristonu se dá očekávat 11-24 gravidity na 1000 žen, které tuto metodu použily. Mifepriston v dávce méně, než 25 mg, resp. v dávce 25 a 50 mg byl účinnější v prevenci nežádoucí gravidity, než levonorgestrel (u levonorgestrelu bylo selhání dvojnásobně vyšší než počet selhání po mifepristonu v závislosti na použité dávce.

Ullipristal acetát měl méně selhání, než levonorgestrel (RR 0.59; 95 % CI 0.35 -0.99, 2 randomizované studie, n = 3448, I² = 0 %, evidence vysoké hodnoty).

Z publikovaných studií nebylo zcela jasné, jak vychází srovnání IUD s mědí a levonorgestrelu s jednou dávkou(1,5mg), resp. 2 dávkami po 12 h (2x 0,75 mg tbl). Evidence zde byla středně významné hodnoty.

Zrovna tak srovnání IUD-Cu a mifepristonu mělo jen nízkou hodnotu evidence – studie měly značnou chybovost.

Účinnost mifepristonu rostla s použitou dávkou. (RR 0.73; 95 % CI 0.55 -0.97, 25randomizovaných kontrolovaných studií, n = 11,914, I² = 0 %, evidence vysoké hodnoty).

Hlavní vedlejší účinky medikamentózních metod byla nauzea a zvracení. Nejvíce nežádoucích účinků měla Yuzpeho metoda, levonorgestrel a mifepriston měly méně epizod zvracení a nauzey.

Nejrychlejší úprava menstruačního cyklu byla zaznamenána u ullipristal acetátu, u mifepristonu, v závislosti na dávce, byl návrat k normálnímu cyklu nejpomalejší. Použití zavedení IUD-Cu bylo provázeno častějším výskytem abdominální bolesti.

Závěr: Nejvíce selhání měla Yuzpeho metoda. V účinnosti byl lepší levonorgestrel, ale mifepriston ve všech dávkách byl ještě účinnější. Ullipristal acetát byl efektivnější v zabránění nežádoucí gravidity než levonorgestrel, ale docházelo k amenoree v očekávaném termínu menses. Opoždění menses mělo za následek i použití mifepristonu, zatímco levonorgestrel vyvolal krvácení před očekávaným termínem.

Emergentní kontracepci a její účinky je dobré si připomenout v době, kdy je tato metoda volně dostupná v lékárnách, bez předpisu. Ženy tuto metodu stále hojněji využívají, ale nejsou si vědomé vedlejších nežádoucích účinků. Do ordinace přicházejí následně s poruchami menstruačního cyklu.

Vzhledem k tomu, že poslední léta výrazně klesá preskripce účinné antikoncepce, hlavně kombinovaných preparátů, budeme a již čelíme opětovnému nárůstu nežádoucích gravidit.

Dle údajů SUKLu za poslední 2 roky roste počet prodaných balení emergentní antikoncepce ročně o 5 %, za letošní rok se do července prodalo více, jak 51000 balení.

Toto je zajímavé a alarmující zjištění, protože máme možnost pacientkám nabídnout i účinnou, reverzibilní a bezpečnou dlouhodobou metodu ve formě intrauterinních systémů.

Zdroj:

1. Interventions for emergency contraception  Jie Shen1,Yan Che1,*,Emily Showell2, Ke Chen1, Linan Cheng1 Editorial Group: Cochrane Fertility Regulation Group Published Online: 2 AUG 2017 DOI: 10.1002/14651858.CD001324.pub5
2. SÚKL,Ústní sdělení: Jaroslav Hubicka Sales&Product manager CZ/SK Women Healthcare, Bayer

   tsk