Screening ovariálního karcinomu – revidované doporučení USPSTF
Karcinom ovaria je onemocnění, které ve velké většině diagnostikujeme v pokročilejším stadiu, a i z tohoto důvodu je zatížené vysokou mortalitou. Incidence Ca ovaria je v ČR 18/100000 žen s maximálním výskytem kolem 60 let věku.
Již několik let se hledají cesty včasného odhalení počínajícího karcinomu ovaria. Byly navrženy a zkoumány postupy pravidelného sledování žen v běžné populaci pomocí transvaginálního ultrazvukového vyšetření a sledováním hladin hlavně markeru Ca 125 v seru.
Americká pracovní skupina pro preventivní péči vydala obnovené doporučení pro screening karcinomu ovaria v běžné populaci. Toto doporučení se netýká pacientek s možným hereditárním karcinomovým onemocněním. Pacientky, v jejichž rodinné anamnéze se vyskytují karcinomy plic, ovaria, prsu a tlustého střeva by měly být předány do péče pracovišť zabývajících se onkogenetikou.
Pracovní skupina vydala doporučení, které podložila výsledky recentních studií zabývajících se screeningem karcinomu ovaria na základě pravidelného ultrazvukového vyšetřování a sledování hladin Ca 125. Z výsledků těchto studií vyplývá, že v nízkorizikové populaci je tento screening neefektivní z hlediska snížení mortality karcinomu ovaria a že velmi často dochází (v 11,7%) k falešně pozitivním nálezům, které vedou ke zbytečné chirurgické intervenci. Doporučení má validitu D, což znamená, není doporučené.
V současné době, kdy vybavení gynekologické ordinace zahrnuje i ultrazvukový přístroj s transvaginální sondou a máme k dispozici i IOTA klasifikaci ovariálních nádorů lze jako součást gynekologického preventivního vyšetření žen provést TVU. Je to sice časově náročnější než jen provést odběr cytologie, ale bimanuální vyšetření u většinou obézních perimenopauzálních a postmenopauzálních žen nemá žádný přínos.
Po roce 2000 dle statistik byl zaznamenaný několikaletý pokles v incidenci diagnózy karcinomu ovaria, což se dá přičíst asi o velkému množství uživatelek hormonální kontracepce po roce 1989.
V posledních letech je užívání kombinované hormonální kontracepce na ústupu, vzhledem k tomu, že se v mediích zdůrazňují hlavně její možní zdravotní rizika, ale již se vůbec neuvádí preventivní působení na výskyt karcinom ovaria, ale i dělohy.
Zdroj:
Screening for Ovarian Cancer US Preventive Services Task Force Recommendation Statement
JAMA. 2018;319(6):588-594. doi:10.1001/jama.2017.21926
www.svod.cz
tsk